白血病患者大剂量化疗预防感染的护理健康教育

点赞:5132 浏览:12785 近期更新时间:2024-02-05 作者:网友分享原创网站原创

中图分类号:R473.73

文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)5-0104-02

整体护理是以现代护理观为指导、以护理程序为核心,将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式.提供以病人为中心的护理, 贯彻护理程序, 包括生理、心理、社会文化各方面的健康怎么写作[1-2].心理护理、专科护理、健康教育成为整体护理的重要内容.1994~ 2007 年骨髓移植室对20例白血病患者进行大剂量化疗, 其中急性非淋巴细胞性白血病17 例, 急性淋巴细胞性白血病3 例, 男性17 例, 女性3 例, 最大年龄44 岁, 最小年龄18 岁, 平均年龄33. 5 岁.护士为病人提供了全面、系统、主动的护理, 使患者转变了健康观念, 建立了健康行为.除1 例死亡, 其余19 例均取得了良好的疗效.

1.心理护理

心理护理是帮助患者树立康复信心的首要工作.白血病患者行大剂量化疗, 随病程的发展而出现不同的心理问题,主要表现为程度不同的焦虑.原因有: 患者住隔离间, 与亲友分离和对环境的陌生而产生孤独无助感; 长期化疗经济负担重, 担心不能承受; 化疗过程中消化道反应重, 患者多烦躁,甚至拒绝治疗; 骨髓抑制期, 担心感染和出血, 对监测外周血三系指数非常关注等.针对不同的心理状态护士施行了相应的心理护理, 关心帮助病人渡过难关, 和患者交流和沟通时,谈吐得体, 语气和蔼.善于捕捉患者的内心情感需求, 给予一定的疏导, 使护患之间建立一种亲近信任的关系, 从而解除了患者的孤独无助感.对于经济负担重的患者, 及时和家属、单位取得联系, 力争得到单位、社会的同情和支持, 使患者解除后顾之忧; 对于消化道反应重的患者除给予一定的药物治疗外, 将化疗药物与饮食拉开间隔时间, 尽量减少胃肠道反应, 适当营养, 鼓励患者坚持治疗.成功的心理护理健康指导, 使患者建立起了战胜疾病提高生命质量的信心, 积极配合治疗.

2.预防感染的专科护理

专科护理是配合治疗使患者达到康复目的的关键.在化疗过程中随机进行相关的健康教育是护理的重要环节.白血病大剂量化疗后7~ 14 d, 患者外周血红细胞、白细胞、血小板均下降.本组患者中有19 例白细胞降至0. 5×109/L , 5 例患者白细胞降至0. 1×109~ 0. 05×109/L.当外周血白细胞数为0. 5×109/L 时机体易发生感染, 因此, 预防感染是白血病大剂量化疗至关重要的护理工作.具体护理措施如下:

2.1 呼吸道感染的预防 应最大可能切断呼吸道感染途径.患者住百级层流净化室隔离, 尽可能减少人员的出入, 谢绝探视和陪护.室内地面、床、床头柜及凳子用消毒液每日擦2 次.室内每日2 次紫外线照射, 每次30m in.患呼吸道感染的工作人员不得进入隔离室, 工作人员严格执行无菌操作.限制患者进出隔离室的频率, 一旦需要出隔离室,必须戴口罩, 避免受凉.30 例患者仅1 例发生呼吸道感染.


2.2 皮肤感染的预防 剪短指甲及头发, 保持皮肤的清洁干燥, 勤换内衣.化疗后皮肤出现药疹, 嘱患者切勿用手抓搔, 可遵医嘱口服强的松片10 mg, 每日3 次, 局部外涂肤氢松软膏.2 例急性淋巴细胞性白血病患者, 大剂量甲氨喋呤

化疗后, 皮肤出现疱疹, 甚至破溃, 将患者内衣、床单高压消毒后每日更换, 皮肤破溃处垫无菌纱布, 工作人员进隔离室更换无菌隔离衣, 操作戴无菌手套, 严格执行无菌操作, 并且做隔离室内环境消毒.患者2 周后皮肤药疹消退, 破溃逐渐愈合.另外2 例患者化疗后肛周皮肤糜烂, 全身给予抗生素,局部生理盐水清洗, 每日2 次, 再用呋喃西林纱布覆盖.嘱患者大便后及时清洗外阴, 每晚用1∶5000 高锰酸钾液坐浴30 m in, 1 周后肛旁皮肤糜烂治愈, 未发生感染.

2.3 消化道除菌及口腔护理 给予庆大霉素片8 万U、制菌素片50 万U、诺氟沙星胶囊0. 2 口服, 每日3 次.温开水500m l 内溶制霉菌素片300 万U 和口泰漱口液交替漱口.每日3 餐饮食须高压10 m in, 水果洗净去皮后方可食用.隔日做大便细菌培养1 次, 以监测消化道除菌效果.对于化疗后发生的口腔炎, 除加强漱口外, 每日用1∶2000 洗必泰液口腔护理2 次, 动作轻柔.粘膜溃烂处涂抹龙胆紫, 口唇外涂红霉素软膏, 每日4 次.

2.4 其它感染的护理 在骨髓抑制期, 机体抵抗力极度低下.女性患者月经期, 大小便后及时用1∶2000 洗必泰液冲洗外阴, 内衣、内裤、卫生巾高压消毒后方可使用, 内衣、内裤每日更换.指导患者注意保暖, 调整情绪保持乐观.大剂量环磷酰胺化疗易引起出血性膀胱炎, 化疗期间24 h 输液量约10000 m l 左右, 碱化尿液, 强迫利尿, 保持水电平衡, 3 d 后输液量逐渐递减.此时应密切观察心率、心律、尿色、尿路刺激症状, 每6 h 测电解质和尿常规1 次, 准确记录24 h 出入量.同时大小便后及时用1∶2000 洗必泰液清洗外阴, 防止泌尿道的感染.另外, 鼻腔涂红霉素软膏每日4 次, 消炎眼药水和红霉素眼膏交替点眼, 每日4 次.

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3.健康教育

3.1 患者入院时, 护士向患者及家属详细介绍骨髓移植室保护性消毒隔离制度以及环境消毒的具体要求和注意事项,取得他们的支持和理解.工作人员和患者及家属共同严格执行骨髓移植室保护性消毒隔离制度.

3.2 在患者心理上能承受的情况下, 将病情通报患者.让患者了解白血病最常见的临床表现, 如: 贫血、出血、感染.教会患者如何自我防护, 如: 住层流室, 患者头应位于层流室上风口, 出隔离室须戴口罩等.护士应协助患者完成各项自我防护措施, 同时将预防感染的具体护理措施告知患者, 以取得他们的配合.

3.3 教患者掌握外周血三系指数的正常值限, 在骨髓抑制期, 将每日监测外周血三系指数通报患者, 特别是白细胞低于0. 5×109ö,L 时, 通报患者以引起患者对预防感染的重视,加强自我防护能力.

3.4 指导患者养成良好的卫生习惯, 保持好个人卫生.保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 通风后即刻进行空气消毒.注意饮食卫生, 忌用生冷不洁食物.

白血病大剂量化疗的目的在于强化巩固化疗作用, 提高患者生命质量.本组30 例白血病患者大剂量化疗预防感染的护理中, 护士运用护理程疗对患者进行心理护理、专科护理、健康教育, 将病人能够接受的病情状况告诉他们, 使其理

解治疗和护理措施并给予配合, 转变了健康观念, 建立了健康行为, 提高了自我防护能力, 从而达到了高质量的护理怎么写作.同时缩短了病程, 减轻了患者的心身痛苦和经济负担, 降低了感染率.据我们统计, 血液科普通病房其白血病大剂量化疗后感染率高达89% , 而在移植病房(即层流病房) 患者的感染率明显降低, 仅为8%.