Ⅱ型糖尿病患者口腔疾病的治疗体会

【关 键 词 】 糖尿病；口腔疾病；兼顾

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.174 文章编号：1004-7484（2013）-09-4938-02

综述：糖尿病是我国近年来发病率持续升高的一种遗传性疾病,它是以葡萄糖分泌障碍和葡萄糖代谢障碍而引起体内碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常.病变可波及心脑,肾血管,有很大危害性.尤其是其严重并发症如：酮症酸中毒、肝性恼病、脑猝中等等.在此我不作一一论述,以下讨论的是糖尿病与口腔疾病的相关治疗.

糖尿病的代谢障碍表现在病理上是微循环障碍,微小血管发生病变,微小血管瘤的形成,微血管壁基底膜增厚,而出现一系列病变,在口腔中的表征为：严重牙周病、牙周脓肿、龋齿、牙髓炎、根尖周炎发病率较高,口内唾液量少而干燥,舌体肿大,患者常感黏膜灼疼,口干、味觉异常并伴发细菌和真菌的感染,拔牙或口腔创伤后伤口常迁延不愈或延缓愈合.鉴于糖尿病的特殊性,一般口腔科医生处理此类病人一般都是小心谨慎,进行保守治疗,很少开展口腔科有创手术,以免口内创口不愈合,而反射性引起患者血糖持续升高、失控,给患者造成不必要的痛苦,但是口腔严重感染灶的存在,又会引起患者血糖的持续升高和控制的难度,这是口腔科医生工作中十分苦恼的事,在多年的临床工作中我体会到糖尿病患者口内手术并非绝对禁忌,还是可以进行的,有时对血糖的控制和稳定还起着积极作用.因此,在多年工作中,对十余例糖尿病患者合并口腔疾患,如龋齿、牙周病、牙槽脓肿、牙周脓肿伴多间隙感染的患者在积极控制血糖的前提下行口腔专科治疗,取得良好疗效,患者的生活质量和生存质量明显提高改善,下面为一典型病例愿与同行分享：

1.典型病例

患者朱某某,女,69岁,发现Ⅱ型糖尿病八年,已注射胰岛素三年,身体健壮,视力略差,血糖控制尚可,口腔内有小蛀牙,未曾治疗,一般疼痛时吃消炎止疼药缓解,一年前,曾剧疼三天,后该牙慢慢没有感觉,可以正常进食,仅仅是感冒上火时有些松动,咬合无力.半月前家中发生变故（自己的小儿子不幸意外死亡）老人家悲痛欲绝,数日不思饮食,血糖波动不稳,牙疼持续性加重,不能进食咬合、面部渐渐肿胀,开口受限,曾到一“三甲”医院口腔科就诊,得知患者患有糖尿病,该医生没有给患者进行系统的口腔科专科检查处理,而是仅仅给予输液三天保守治疗（具体药名不详）,患者回家后,病情未见缓解,并逐渐加重,日不能食,夜不能寐,精神状况极差,因和老伴感情很好,强烈的求生欲加之交通不便,遂来我院口腔科就诊.患者精神差,面容憔悴,极为痛苦貌,发音含糊不清,似口含食物.查体：左侧面颊部肿胀,表面温度高,触疼明显,质中等硬,同侧颌下淋巴结肿大压疼.口腔卫生差,散发出恶臭,开口一指,牙列完整,无牙龈萎缩和深的牙周袋,口腔唾液量较少,脸颊部黏膜和舌体有齿印,左下口腔前庭沟肿胀波动.查血糖：24mmol/L,血象：WBC：1.4x10*9/L,X影像显示：右下7牙周膜增宽,远中有牙槽骨吸收.拟诊为；牙体牙周炎症和并牙槽脓肿.随后在局麻下,行牙周脓肿切开引流术,流出5ml脓液,并置于橡皮引流,给予2%双氧水+生理盐水清洗口腔中所有牙龈、牙面等口腔组织,减少口腔内环境菌群数量,以利脓肿转归.全身给予抗生素,纠正酸中毒,维持水电平衡,补液配适当血糖控制,局部辅以金栀洁龈含漱液漱口,嘱其用10ml,液体口内含漱15分钟,后吐出.不再用清水清洗,一日三次饭后进行.每日门诊换药清洗一次,复诊两次后开口度Ⅱ指,查体可见左下7远中深龋,探痛（-）,松动（+++）,左侧咽后壁充血,膨隆,悬雍垂偏向右侧,膨隆区波动明显,口内唾液量少,腮腺导管口未见红肿溢脓现象.诊为咽旁脓肿,继续在局麻下行咽旁间隙脓肿切开引流术,以弯血管钳伸入脓腔并向邻近翼下颌间隙扩展,流出多量浓稠恶臭脓液,置长橡皮引流.次日复诊,患者精神大为改变,不断表示感谢,其自诉已可以进食半流质饮食,血糖也已稳定,空腹血糖11mmol/L,浑身变的有劲,可以下床走动.继续每日换药,脓液渐少,颌下淋巴结变小,15日后患者开口完全恢复正常,继续隔日一次换药,10天后痊愈,此时患者空腹血糖达9mml/L.精神面貌恢复正常.

2.治疗体会

2.1 口腔颌面部血运丰富,利于创口的愈合,同时又是各种感染蔓延的通道,牙体、牙髓、牙周的疾病可以迅速互相蔓延,口腔中筋膜腔丰富形成很多不同间隙,炎症时,可以引起多间隙感染,对疾病的治疗与转归有一定的困难,要引起重视,上述病例就是龋病引起牙槽脓肿,牙槽脓肿又引起咽旁间隙和翼下颌的感染,积极地切开引流,使有毒有害物质迅速排出体外,减少对机体的损害,为患者除去病痛,提高生活质量.

2.2 积极处理继发病灶对于原有基础疾病的控制,可以起到事半功倍的效果,值得提倡.

2.3 糖尿病患者口腔内手术并非绝对禁忌,合理的抗生素应用是保障,积极的口腔治疗是关键,同时可以有效维持血糖浓度的平稳.