重型颅脑伤术后病人高压氧治疗中的护理

文章编号：1009-5519（2008）23-3610-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

高压氧治疗能有效降低重型颅脑伤术后病人病死率和致残率,促进病人早醒,提高生存质量.重型颅脑伤术后病人病情重、变化快、并发症多.通过对50例重型颅脑伤术后高压氧治疗病人的精心护理,取得了良好的效果,现报道如下.

1.临床资料

1.1 一般资料：选择了2002年1月~2006年12月在我院神经外科住院的重型颅脑伤术后行高压氧治疗的病人50例.男38例,女12例,年龄13~70岁,平均41.5岁.其中颅 内血肿31例,颅骨骨折19例,接受高压氧治疗时意识障碍29例,烦躁21例,其中气管切开15例.

1.2 治疗方法：除常规行神经营养对症治疗外,采用单人氧气加压治疗,压力为0.2 MPa,每 天1次,10次为1疗程,疗程中休息2天,共治疗1~6个疗程.

1.3 结果：平均治疗20次,按格拉斯哥结果分级的5级划分：良好32例,中级10例,其他8例,无死亡及植物状态,无出现不良反应.

2.护理

2.1 治疗前病情评估：对首次治疗的病人,治疗前高压氧科护士到病房查阅病历,及时和主管医师沟通,详细了解病情,并做护理查体和病人及家属交谈,以评估病人的健康状况,心理状况、文化程度、经济状况、心理需求及家属的支持.给病人讲解高压氧的相关知识、安全措施,及治疗中的配合方法.协助更换高压氧专用纯棉被服,排空大小便,严禁将易燃易爆物品带进舱内,入舱前评估病人的意识、瞳孔、血压等并做好记录.根据病人的具体情况,采取预见性的护理措施.

2.2 心理护理：对于意识清醒的病人,高压氧专科的心理护理具有明显的专科特点.实行有效的心理护理将直接关系到病人能否坚持治疗,高压氧治疗如同机舱一样与外界严密隔绝.陌生的环境及缺乏高压氧知识使病人担心治疗效果；除常规在舱前进行安全宣教外,在全程各个环节进行及时有效的沟通、交流和娴熟的操舱技巧十分重要.根据季节和病人对压力的耐受度,护士调节舱温及加、减压速度,主动与病人交谈,督促其打开咽鼓管,听其感受,解答其提出的问题,让病人感觉护士就在身边,增加病人的安全感,减轻焦虑及恐惧心理.

2.3 体位护理：脑水肿病人头部抬高15~20度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压.肢体自然摆放,肌肉紧张者予以轻柔按摩,尽量使其舒展.保持床铺平整、柔软、干燥,长期卧床病人在骨突出部位垫上棉垫,避免局部受压过久.

2.4 导管的观察与护理：因高压状态下进入体腔的气体,在减压时体积按比例增大,所以在单人氧舱治疗,入仓前必须妥善固定并开放各种引流管（如胃管、尿管）等,保持引流通畅,避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张.观察引流液的性质、颜色、量,防止引流液逆流,有气管套管（带气囊）的病人,入舱前抽出气囊内的气体,再注入4~5 ml的生理盐水,因为水具有不可压缩性,加减压时无压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管之虑.

2.5 颅内压增高、脑水肿的观察与护理：在加压和稳压阶段脑血管收缩、脑血流量减少,颅内压降低,减压时脑血管相对扩张、脑血流量增加,如减压过快可发生颅压、脑水肿反跳现象,因此尽量在进舱前1小时使用脱水剂.入舱前评估病人的意识、瞳孔、体温、血压,有无呕吐、 抽搐等作好记录.治疗中密切观察病情,严格控制减压速度,出舱时再检查对比意识瞳孔等情况.

2.6 氧中毒、减压病的观察与护理：高气压下呼吸纯氧相当时间会出现氧中毒,特别对身体状况差、疲劳、并发肺部感染或有恐惧的病人,严格控制压力、吸氧时程的安全范围,密切观察有无面色苍白、出冷汗、眩晕、幻听、抽搐等脑型氧中毒先兆症状,如有应立即减压出舱.减压过程中防止减压过快引起减压病,注意观察有无皮肤瘙痒、肌肉、关节骨骼疼痛等.

3.讨论

作为一种特殊的治疗手段,高压氧已广泛应用于临床多种疾病.为了提高疗效,我们改变了以往单纯操舱的做法,每次治疗前对病人进行整体评估,并记录治疗中选择合适的体位,妥善处理各种管道,密切观察病情,防止因护理不当造成治疗并发症和不良反应,在治疗中和治疗后再次收集病人的资料,评价操舱效果,不仅使病人在心理上获得安全感,减少了生理上的不良反应,而且保证了病人的安全和治疗效果,病人普遍感到满意.

收稿日期：2008-07-17