多发性骨髓瘤9例临床误诊

[摘 要 ]目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)的临床特征及误诊情况.方法:回顾性分析9例误诊患者的临床资料.结果:误诊为营养不良性贫血2例,腰椎压缩性骨折2例,肋骨肿瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性肾功能不全1例.结论:被误诊的主要原因是MM的早期临床表现多样性,对中老年人不典型的临床表现应考虑MM的可能,需进一步检查和综合分析.

[关 键 词 ]多发性骨髓瘤,误诊

[中图分类号]R738.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0249-01

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是好发于中老年的单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势.由于MM起病缓慢、隐匿,临床表现多样性,因此极易误诊.现对我院收治的误诊的9例MM患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.

1.材料与方法

1.1 一般资料:选择我院2002年1月～2008年12月收治的误诊的MM患者9例,均符合MM的诊断标准[1].其中男6例,女3例,年龄59～78岁,中位年龄65岁.

1.2 临床首发症状:头昏、乏力5例,骨关节疼痛5例,反复咳嗽、咳痰2例,浮肿1例.

1.3 实验室及器械检查:Hb<100g/L者7例,血沉增快8例,尿蛋白阳性2例,血肌酐、尿酸升高2例,血钙升高1例,球蛋白升高8例,血清蛋白电泳γ球蛋白增高6例,9例骨髓象浆细胞比例10%～42%,大多表现为幼稚浆细胞特征.CT、X线检查显示有典型溶骨性病变的5例,腰椎压缩性骨折2例,肺部感染2例.

1.4 误诊情况:误诊为营养不良性贫血2例,腰椎压缩性骨折2例,肋骨肿瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性肾功能不全1例.所有患者后均经骨髓细胞学、组织病理学、影像学和免疫生化等全面检查确诊为MM.

2.讨论

多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白,使正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现[2].

大多数MM患者均有不同程度的贫血,并随着病情进展而逐渐加重.引起贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润,抑制正常造血功能.此外,肾功能不全、反复感染、营养不良等多种因素也会造成或加重贫血.由于基层医院非血液肿瘤专科医生的临床思维较为狭窄,容易将以贫血为首发症状的老年患者误诊为营养不良性贫血,当一般的纠正贫血治疗无效或者贫血进行性加重时转血液肿瘤科而确诊.

骨痛是MM的主要症状之一,以腰骶部和胸肋骨疼痛多见,轻重程度不一.引起骨痛的原因是骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子,抑制成骨细胞活性,导致骨骼破损.影像学常表现为骨质疏松、溶骨性病变、病理性骨折.因此以腰背痛、胸肋痛、骨关节病变等为首发表现的病例易被误诊为老年性骨质疏松、腰椎压缩性骨折、肋骨肿瘤等.据报道此类误诊率最高.本组病例中有一例老年女性患者首发表现为头痛,经磁共振、X线检查证实有颅骨和肋骨病变,在外院被误诊为鼻咽癌,给予放射治疗无显效后转我院确诊为MM.

MM患者正常多克隆浆细胞增生、分化、成熟受到抑制,正常多克隆免疫球蛋白生成减少,致使机体免疫功能下降,易致感染.以肺部感染最常见,其次是泌尿系感染和败血症.首发症状为反复咳嗽、咳痰伴发热的患者易被误诊为肺部感染,当一般抗感染治疗无显效或感染进一步加重时经血液肿瘤科会诊而得到确诊.

大量轻链从肾小球滤过,被肾小管重吸收,造成肾小管损害.此外高钙血症、高尿酸血症、高粘滞血症、淀粉样变性以及骨髓瘤细胞浸润,均可造成肾脏损害.由于习惯性思维,以浮肿、蛋白尿、血肌酐升高等肾功能损害为首发表现的患者易被误诊为慢性肾炎、肾功能不全等疾病.

3.结论

MM早期临床表现复杂多样,极易误诊为其他疾病.非血液肿瘤专科医师往往对MM认识不足,一些对误诊患者进行的不恰当治疗可加重病情.因此,提高对MM的全面认识、开拓思维,是防止误诊的关键.

在临床实践中,发现中老年患者出现下列情况应警惕MM的可能:①不明原因的贫血、骨关节疼痛,呈进行性加重,②持续性蛋白尿、血肌酐升高伴血沉快、溶骨性病变,③反复出现肺内感染,抗感染疗效不佳,伴有难以解释的贫血,④不明原因的弥漫性骨质疏松、病理性骨折,伴高血钙等.应进一步行骨穿、尿本周蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、ECT等检查.对于不分泌型MM或骨髓瘤细胞形态不典型者,可做免疫固定电泳[3]或骨髓活检、流式细胞检查.