肺结核化疗期间肝功能异常社区督导

点赞:5104 浏览:15569 近期更新时间:2024-03-11 作者:网友分享原创网站原创

(上海市宝山区长江路社区卫生怎么写作中心 上海 宝山 201900)

【摘 要 】目的:探讨肺结核患者治疗期间肝功能异常及社区督导对策方法:回顾本社区2006-2010年登记确诊的175例肺结核患者在化疗期间出现肝功能异常情况 访视分析出现的时间、发生程度和发生率结果: 化疗期间有37例出现肝功能异常,发生率为21.1%,91.9%发生在强化期,轻度肝功能损害占62.8%结论:肺结核在化疗的同时预防性使用保肝药物,卫生宣教到位,及时发现肝功能异常,规范治疗,全程督导,确保治疗完成.


【关 键 词 】肺结核,化疗,肝功能异常,社区督导

【中图分类号】R14.819【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0140-01

肺结核患者在进行化疗期间,抗结核药物对肝功能造成不同程度的损害,尤其是老年患者伴发其他疾病、耐药患者的增多,以及多联药物的使用,增加了肝脏损害的机会,导致患者被迫停用或更改治疗方案,延长了疗程,增加了患者经济和精神上的负担.

1.材料和方法

1.1 一般资料:37例肝功能异常患者中男性23例,女性14例,年龄在24-76岁之间,平均49岁;大于50岁占60%;初治34例,复治3例;涂阳患者17例,涂阴18例,涂阴培阳2例;乙肝表面抗原阳性3例,耐药肺结核4例,伴发其他疾病11例.标1治疗方案14例,其他方案23例,方案制定全部为专科医院制定,进行全程督导和社区访视.在治疗过程中皆预防性应用保肝药.

1.2 诊断标准:诊断标准均按《肺结核诊断和治疗指南》进行确诊[1].37例患者为继发性肺结核,伴空洞5例、结核性胸膜炎3例.

1.3 肝功能检查:治疗前常规检查肝功能和乙型肝炎病毒标志物.强化期间肝功能检测每半月一次,巩固期每月一次,肝功能异常期间每周一次,直至正常范围后常规检验.

1.4 肝功能异常制定标准:轻度肝损害为ALT<120u, 中度肝损害为ALT在120-300u之间,伴轻度黄疸;重度肝损害为ALT>300u,黄疸指数明显升高[2].

2.结果

2.1 发病时间:最短5天,最长140天,平均34.7天.15天以内5例,15-60天29例,60天以上3例.强化期间发生率占91.9%.

2.2肝功能异常程度:轻度肝损害23例(62.2%),中度肝损害11例(29.7%),重度肝损害3例(8.1%);ALT伴胆红素升高18例(48.6%).

2.3 处理:轻度肝功能异常一般未停用药物,更改疗效好的保肝药,每周复查肝功能;中度肝功能损害,停用肝毒性大的药物,改肝毒性小的结核药,同时更改疗效好的保肝药,每周复查肝功能;重度肝损害的,立即停用抗结核药,静脉用药保肝治疗,并辅以对症治疗.

3.讨论

肺结核病人在化疗期间,我社区2006-2010年随访中,肝功能异常的发生率为21.1%,强化期间占91.9%,其中大部分为轻度肝功能异常.由于治疗时间长,老年患者多,伴发其他疾病,耐药肺结核患者的日趋增多,以及患者的不规则服药,导致肝功能异常的病因多种多样.治疗时常规预防性应用保肝药已成为常态.而在社区常规访视中,应注意以下几点:卫生宣教及时、到位;督导病人规则服药,强化治疗期间及时检测肝功能指标,告知检测的意义;出现肝功能异常及时督促病人至专科医院就诊,避免肝损进一步加重或患者自行停药;肝损治疗规范,结核治疗规则;做好患者情绪上的安慰.

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