1例应用近红外线治疗糖尿病周围神经病变足破溃患者的护理

摘 要 ：我科于2013年2月收治1例糖尿病周围神经病变伴足破溃的患者.糖尿病周围神经病变是一种不断发展的疾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见.其中远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50%以上.与其有关的感觉损伤常有麻刺感或"袜套感"开始,逐渐发展为疼痛.现采用直线偏光治疗仪近红外线光能照射皮下组织对症治疗和糖尿病知识教育,合理饮食,心理调整合理运动,积极控制血糖、血压、血脂,控制感染等专科护理取得良好效果.

关 键 词 ：直线偏光近红外线治疗仪；糖尿病周围神经病变；护理1 临床资料

患者,男,61岁,因右足外伤伴红肿、皮肤破溃1w双下肢发凉、发麻两年收入院,既往大隐静脉曲张术后、右足母趾截趾术后.

患者入院时体温36.4,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压130/80mmHg,查体：心肺未见明显异常.右足母趾缺如,右足跖侧第2、3跖骨处可见1*3cm皮肤红肿,中间有1*1皮肤破溃,深约0.2cm,有渗出,皮肤破溃处取细菌培养阳性,考虑足感染、糖尿病周围神经病变.经抗生素、控制血糖、血压、血脂近红外线照射对症支持治疗,定期伤口换药于入院后1个月病情好转出院.

2.护理

2.1 重视评估 护理人员通过与医生沟通、查阅病例、护理专科评估,参与治疗讨论,详细了解患者病情、直线偏光治疗的具体解刨部位等情况,对提高患者预后程度有积极的意义.

2.2 治疗游离的一氧化氮（NO）促使血管扩张,促进血液循环,抗炎症.同时一定浓度的一氧化氮（NO）也可减轻因血流灌注低下引起的肢端疼痛[2].具体操作如下：让患者平卧于床,治疗仪放置在水平面上连接电源,将扎带固定穿过,治疗片背面凸起柱子,粘贴带穿过金属环,将治疗片固定在右下肢胫骨远端的背面,另一块固定在同一胫骨远端的腹面上,灯面紧贴需要照射的部位,以增加此处的血液循环.用两块同样的方法固定在右足的跖侧和背侧,同时注意避开伤口,以促进伤口愈合,抗炎症.对于另一侧肢体只固定胫骨远端的背面和腹面,设置时间为30min,打开开关.

2.2.1应用直线偏光治疗仪近红外线光能照射皮下组织,促使内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放出一氧化氮（NO）1 .治疗结束后,顺次将主机开关关闭,取下电源插头,取下治疗片.患者治疗1次/d,2个疗程共28d.

2.2.2伤口处理 对于破溃伤口,用比较干生理盐水棉球消毒后,外用康惠尔透明贴保护创面,尽量保持创面干燥,根据康惠尔透明贴的饱和程度进行换药.

2.2.3用药 控制血糖 给予诺和龙1mg,3次/d餐前15min口服,睡前皮射来得时10单位并根据血糖水平调整剂量.控制感染 根据细菌培养结果给予生理盐水100ml加哌拉西林舒巴坦5g Q8H静脉点滴,共2w.改善循环 前列地尔10微克静脉点滴QD.

2.3心里支持 患者患糖尿病多年,但文化水平不高,获取的医疗信息有限,又因右足母趾伤口未及时治疗导致截趾,所以心理负担较大有恐惧心理和紧张情绪,一度怀疑可能会截肢.针对患者心理问题从两方面对患者进行心理疏导,一方面通过细心观察患者情绪变化耐心讲解检查结果及外科会诊情况,明确告知患者所患疾病通过积极配合治疗可以不用截肢.另一方面向患者讲解病因,积极控制原发病控制好血糖,可预防减缓糖尿病并发症的发生.使患者对预后充满信心.

3.效果观察

经过对患者进行如上述治疗及护理过程后,观察24H后,破溃处周围红肿有脓性渗出物双下肢麻、凉症状无明显改善皮温低.3d后,创面有少量渗出,红肿局限.1w后创面干燥,基本无渗出物,有新鲜的肉芽组织,足部麻、凉症状有所缓解.10d后破溃面缩小无分泌物,组织缺血得到改善.20d后创面基本愈合,皮温提高,足部麻、凉得到很大改善.30d后创面完全愈合,双下肢皮肤红润,麻、凉症状基本消失.

4.体会

糖尿病周围神经病变在临床上常见,它也是糖尿病性溃疡和截肢的主要原因,所以早期积极正规治疗采取有效的护理措施,可以减少糖尿病后期严重并发症的发生,采用直线偏光近红外线照射治疗糖尿病周围神经病变简单有效对减轻社会经济负担具有重大作用.编辑/王海静