衢州市惠民医院运作模式

摘 要 目的：对惠民医院设立在公立医院内部的这种运作模式的利弊进行分析,探讨我国惠民医院合适的发展模式.方法：选取衢州市惠民医院作为实地调查研究对象,对其惠民工作运作情况进行调查分析.结果与结论：该种模式总体上是可取的,值得其他地区借鉴,但对惠民医院的发展有一定的限制,需要政府部门调整惠民政策,采取不同方法增加提供惠民怎么写作的单位,逐步扩大惠民怎么写作对象.

关 键 词 惠民医院 发展模式 调研

中图分类号R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)02-0066-03

自2006年前卫生部部长高强提出“选择部分公立综合医院,作为转换运行机制的试点,建立平价医院或平价病房”［1］后,各地纷纷响应,平价医院、惠民医院相继建立.从目前的情况来看,有的医院办得很好,经济效益与社会效益双丰收,有的医院却已夭折.笔者认为,采取什么样的运作模式对惠民医院的发展起着至关重要的作用.笔者选取了浙江省衢州市惠民医院作为调研对象,着重对其运作模式进行分析和评价.

1.医院总体情况

为建立和完善医疗救助体系,切实减轻“低保、特困、优抚”等困难群众的医疗负担,浙江省衢州市政府于2005年9月在衢州市中医院挂牌成立了该市的第一家惠民医院（衢州市人民医院为市惠民医院的技术指导医院）.至此,该医院开始了“一套班子,两块牌子,两项怎么写作”的运作模式.

衢州市惠民医院是一家中西医结合的现代化综合性“国标”二级甲等医院.医院占地50亩,建筑面积2万余平方米,环境优雅.现有专业技术人员215名,其中高级卫技人员41名；拥有国家级名中医1名,市级名医、学科带头人8名；开设妇产科、内科、外科、骨科、慢性病康复科5个病区和1个(6间)手术室.骨科脊柱病专科、中西结合肾病专科和中西结合肛肠专科为省重点中医建设专科；针灸推拿科为市重点建设专科.设中、西医门诊及医技科室50余个,拥有6层16排CT机、等离子电切镜、肺功能仪、德国鲁道夫椎间盘镜、腹腔境、进口数字化多功能X线机、计算机数字X线成像系统（CR）、全自动生化仪、24小时动态心电图和动态血压分析仪、血透仪、电子胃镜、肠镜以及各类进口超声诊断仪等医疗设备.近年来获省、市科研课题立项30多项,获市政府科技进步二等奖1项,三等奖3项.医院先后荣获“省级文明中医院”、“爱婴医院”、“省重点建设中医院”、“职业道德建设先进单位”、“省卫生先进单位”和“市科技工作先进单位”等称号.

2.惠民工作现状

2.1 惠民医疗费减免对象的确定

目前,衢州市惠民医院仅对该市柯城区户籍和市经济开发区东港街道的城、乡“低保人员、优抚对象或特困人员”提供惠民怎么写作.以上惠民对象就诊时需携带“居民身分证”与相应的“最低生活保障救助证”、“烈属定期定量抚恤证”、“因公牺牲军人家属定期定量抚恤证”、“病故军人家属定期定量抚恤证”、“优待证”、“中华人民共和国残疾”或“特困证”等有效.

2.2 减免标准与办法

属于惠民医院医药费减免范围的对象,持有效到惠民医院就诊,享受医药费15％减免优惠.其中,已参加衢州市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的对象,在市惠民医院诊治的医药费用,扣除各类医疗保险、补助已报销部分（含单位报销）之后,在报销范围内的个人自付部分医药费按15％的比例予以减免.

医药费用的减免采取先收费后返还的办法进行.在诊疗结束后,凭相关票据或医保、新型农村合作医疗结算单到市惠民医院结算.医药费减免对象在市惠民医院诊治时的用药范围、诊疗项目参照衢州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行.

2.3 其他惠民措施

除以上惠民措施之外,低保人员还可以继续享受市政府出台的关于低保对象享受的“三免一减半”的优惠,即免门诊挂号费、诊疗费、肌肉注射费,住院床位费减半.

医院还有两台血透仪(由市慈善总会捐助),并据此成立了爱心血透室,经惠民医院与慈善总会协商同意,决定惠民病人每做一次血透可减免100元费用,比普通病人做一次血透优惠了33％.

2.4 惠民宣传办法

除了通过电视、报纸、网络等媒介的宣传,衢州市惠民医院还采取了点对点的宣传方式.该院统计了惠民政策范围内的惠民病人（2005年初步统计为3 088户,5 637人次）并给他们一一致信,让惠民对象了解衢州市惠民医院的地点、、就诊程序与惠民怎么写作措施,以方便病人随时联系、咨询,并能确实地方便他们看病,为他们减免医疗费,减轻他们看病难、看病贵的重负.

2.5 惠民病人的实际就诊情况

据医院统计,普通人群的发病率为2％～4％,惠民病人由于工作、生活条件较差,发病率大约为3.5％.惠民医院刚成立时采取为惠民病人开设专门的惠民通道的方式,使惠民病人可以通过这一通道获得特别的诊疗和待遇.但经过一段时间的观察,医院发现惠民病人大多有自卑心理,不愿意将自己的贫穷暴露在人前,不愿意走为他们专设的惠民通道,而且对医院这样的做法不太满意.医院了解这一情况后立即经过讨论改变了这一做法,让惠民病人可以按照与普通病人一样的线路就诊看病,只需在挂号和结算时凭惠民所需在惠民专窗进行即可.因此,目前衢州市惠民医院就诊流程图大致如下：

2.6 惠民医院的资金来源与惠民管理

衢州市惠民医院的资金来源有三方面,其中以政府财政支持为主,衢州市中医院的拨款和社会捐助为辅.医药费减免所需资金从财政先行安排：市财政建立资金专户,实行专款专用.据了解,市政府每年划给惠民医院的资金约为10万元.资金的使用接受社会监督和审计部门的审计.在惠民医院实际产生的医药减免费用每半年结算一次,实行实报实销.

市政府成立由市卫生局、财政局、民政局、劳动社会保障局、物价局、审计局、总工会、柯城区政府组成的衢州市惠民医院管理领导小组,负责惠民医院管理办法的实施和资金的管理,领导小组下设办公室,办公室设在市卫生局,负责对在市惠民医院实际产生的医药费进行审核以及其他日常工作.

其中市卫生局是市惠民医院的上级行政主管都门,负责加强对市惠民医院的业务指导和管理,对医院的执业行为依法进行监督,明确技术指导医院的职责,加强医院间的业务协作和配合,提高医疗救治能力；市民政局、市总工会、柯城区政府对低保、重点优抚对象和特困人员的相关进行审核并加强动态管理；财政部门保证资金的及时核发；审计、物价部门分别对医药费的使用情况和市惠民医院的收费情况进行监督.

惠民医院的所有和所得属于衢州市中医院,而中医院也为惠民医院的盈亏承担责任,并在政府拨款的基础上,让利于惠民医院,使得惠民医院能够健康、稳定地继续发展.

3.对衢州市惠民医院运作模式的利弊分析及建议

衢州市惠民医院采取“一套班子、两块牌子、两项怎么写作”的运作模式,惠民医院在衢州市中医院内部,实质上等于是中医院另外开辟的一项新工作,实施一个新功能.

3.1 主体医院与惠民医院在经济上可以互利

据了解,衢州市惠民医院是采取“政府补一点、医院贴一点、社会捐一点”的办法：除了每年的政府拨款外,市中医院还从医院总体盈利中相应拨出一部分来支持惠民医院的发展,医院的发展可以反哺惠民医院.另外还有社会捐助的资金.如此一来,惠民医院在资金周转方面从目前看来尚无太大的困难.

惠民医院与主体医院是一套班子在工作,惠民医院的建立并不会对医院人才的流动产生太大的影响.据调查,自衢州市惠民医院成立以来,医院的人才流动量与以前比没有大变化,流出的原因与惠民医院基本无关,反而因为中医院举办惠民医院在当地扩大了影响力,而增加了人才的流入量.

开设惠民医院对主体医院也有好处,通过承办惠民医院,帮助主体医院树立开展优质怎么写作、收费低廉的良好形象,吸引了更多病人来就医,扩大了病源.病源增加后,就对医院的医疗技术和医疗质量提出了更高的要求,促使医院努力提高医疗技术和医疗质量.此外,作为衢州市第一家惠民医院,能够吸引媒体的关注,因此可以减少一些原本要用于媒体宣传方面的开支.

3.2 该运作模式的不足之处

将惠民医院设立在公立医院内部的模式使惠民对象受到一定的限制,而主体医院需要一定的盈利空间以扩大怎么写作,因此惠民医院发展较为缓慢,导致惠民对象的限制在一定时期内较难改变.

目前衢州市惠民医院的惠民对象尚局限于柯城区户籍和市经济开发区东港街道的城、乡“低保人员、优抚对象或特困人员”.由于区域的限定,目前衢州市下属县中除龙游县外,其他各县和衢州市其他区尚未建立惠民医院,而那些未建立惠民医院的地区还有更多的低保、贫困、特困的人群,目前还不能纳入享受惠民政策的范围.另外,惠民对象还限于“低保人员、优抚对象或特困人员”,而越来越多的外来务工人员的医疗保障和救助问题尚无有效的解决办法.

3.3 对该运作模式发展的建议

就目前衢州市惠民医院的运行情况来看,“一套班子、两块牌子、两项怎么写作”的运作模式是可取的,但这种模式也存在如上所述的一些不足,需要通过一系列的配套措施来促进惠民医院的发展.

1)政府需要对承办惠民医院的公立医院加大财政支持,加强资金运转保障,以抵御由于医院盈利空间缩小导致惠民医院夭折的风险.

2)从医疗保障措施的角度来说,惠民医院只是冰山一角,起决定作用的还是医疗保险和民政救济.因此要加强惠民体系的建设,不能单靠一个惠民医院.这点可以学习借鉴杭州市的惠民体系［2］,采取以衢州市中医院为惠民骨干,其他二级以上综合性较大医院为协作力量的方法,在全市各级各类政府办的医院中设立爱心门诊.同时加强社区医疗怎么写作,在拥有病床的社区医疗怎么写作中心设立惠民病床.尽力放宽惠民对象的限制,争取将外来务工人员纳入惠民对象的范围.