对西藏全科医生培训的建议

摘 要 ：要使现有的乡村医生成功的转变为合格的全科医生,提供优质的基层卫生怎么写作,在职教育是非常重要的一个环节.文章通过对西藏目前的医疗卫生状况及居民健康状况的分析,对全科医师的培训提出几点建议,以促进基层全科医师队伍的建设.

关 键 词 ：西藏 全科医生 乡村医生 培训

乡村医生长期在基层工作,是基层卫生怎么写作的提供者.他们的怎么写作性质、怎么写作对象及工作范围等与全科医生的职责也很接近,他们是提供基层卫生怎么写作的中坚力量,也是目前我国社区卫生怎么写作的骨干,因此是开展全科医学教育的主要对象.要使现有的乡村医生成功的转变为“六位一体”的全科医生,在职教育是非常重要的一个环节,我们必须把在职人员的转型培训作为突破口[1].在此篇文章中我们将结合西藏的现状对全科医生培训提出几点建议.

1.建立规范化的全科医生培训基地

据了解西藏自治区自1990年至2009年,除2002年在拉萨市举办过一期乡村医生培训班外,其余时候都是以逐级培训的方式对全区的医生进行培训,即省级卫生机构负责培训地（市）级卫生怎么写作人员,而地（市）级卫生机构则负责培训县级卫生怎么写作人员,同样县级卫生机构则负责培训乡村医生.

这样的培训模式中存在一些问题.在西藏省级、地市级、县级卫生机构的卫生怎么写作人员均为专科医生,而且由于本身各医疗机构人力资源紧张,他们转岗成为全科医生的可能性很小.同时这些专科医生每年接受的培训基本都为专科性质的培训.在对全科医生培训中涉及各专科的临床理论、临床思维、临床技能的培训内容可能没有问题.但如果要把乡村医生培训成为合格的全科医生,即能向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术“六位一体”的基层卫生怎么写作人员,不仅需要临床技能的培训,更重要的是要让培训对象充分了解全科医学的理念,同时学习更多别的方面的知识如居民健康档案的建立、健康教育、人际沟通、心理咨询等,这些内容的培训是专科医生做不到的.

所以要培养合格的全科医生,选择的培训机构应有能够承担全科医学所涉及的所有课程内容的师资力量.那么建立以医科大学为依托的全科医生培训基地,让医科大学及其附属医院承担培训任务,并且选择条件较好、管理较规范的社区卫生怎么写作中心作为“实践教学基地”,负责完成实践教学的任务事在必行[2].

值得庆幸的是从去年开始西藏自治区卫生厅已经决定将培训的任务交给西藏大学医学院,可是现阶段我院虽然在全科医学大专班及成人班的教学中开设了全科医学概论这门课,但我院承担全科医学大专班课程的老师都来自各教研室,并不是全科医生,同时我院教师中也无人参加过其他在全国各地举行的全科医师培训班,更无人进行过正规的全科医生转岗或在职培训,的确非常缺乏培训经验.需要在今后专门培养一部分全科医学教育的师资,多参加在全国各地举办的培训班,多学习其他地区院校的先进经验,并实践中不断摸索总结出适合西藏的全科医生培训模式.

2. 进行全脱产培训

我们认为在培训的方式上必须进行全脱产培训,请所有参加培训的人员到拉萨来参加培训.由于从各乡村医院到拉萨路途遥远,基本不可能进行半脱产培训.而即使培训对象在拉萨市属到城区较近的县工作,由于有对成人班的教学的经验,不脱产的培训对象很多时候因为单位值班或加班等原因往往不能来参加培训,这样会影响培训效果.可为何一定要在拉萨培训呢?在西藏自治区只有两所医学高校和一所卫校.两所医学高校均在拉萨,一所卫校在日喀则.在除拉萨外的其他地区培训则无高校为依托,没有完备的师资,所以只能到拉萨来进行培训.

进行全脱产培训时,如果要将很多的乡村医生都召集到拉萨来进行全科医生转岗或在职培训也确实也很困难.我们从西藏自治区卫生厅了解到,现在全区693个乡及街道办事处均设立有乡及社区卫生怎么写作中心,每个卫生怎么写作中心平均配有3-5名乡村医生.而在我们调查过的某经济条件较好的县情况又如何呢? 被调查的县拥有7个乡镇卫生院,这些乡镇卫生院共有卫生技术人员22人.平均每个乡镇卫生院3人.该县卫生技术人员密度为每千人口1.6人.2005年,我国各直辖市、地级市、县级市平均每千人口卫生技术人数为4 99人,而各县级仅为2.15人[3].被调查县卫生技术人员平均每千人口为1.6人,与全国平均值相比有一定差距.再加上西藏还有一些与全国其他地区不同的特点,人口密度较其他地区要低得多.以我院调查的县为例,该县平均人口密度为19人/平方公里,平均人口密度最低的乡仅8人/平方公里,平均人口密度最高的镇为30人/平方公里.所以每位乡村医生的怎么写作半径也必然很大.在医务人员如此紧张的地区,若要乡村医生到拉萨市来培训,势必影响他们在当地的医疗工作.而如果要到各县去进行培训,对西藏大学医学院有很困难.进行网络教学在许多农村网络不发达的西藏也不大可能.

所以要使乡村医生得到正规化的培训又能保持当地医疗工作的正常进行,乡村医生的数量应得到进一步增加,而在职的乡村医生也必然在他人去参加培训期间要承担更多的工作,但我们认为为了今后能更好的为农牧民群众提供基层医疗保健怎么写作,克服一些困难是值得的.

3.培训形式多样化,满足培训对象的不同需求

毕竟每次培训的时间都是有限的,而参加全科医生培训的医生专业背景,学历层次等都有不同,如何在有限的时间内使参加培训的医生最大程度的获益,解决各自在工作岗位上面临的不同难题呢?我们进行培训时十分有必要按培训对象的学历层次或专业背景的不同进行侧重点不同的分班教学.例如在西藏有部分乡村医生的专业背景为藏医,毕业于西藏自治区藏医学院,对这部分的医生应该多进行一些西医方面的培训.而对学历层次较高,但工作不久,缺乏实践经验的医生,应更多的进行实践教学.

在分班教学的过程中引入以“ 问题”为中心的教学,让培训对象带着他们在工作中遇到的问题来学习,以实践促进理论学习,把学到的理论再应用到实践中去,学以致用[4]. 4.对培训内容的几点建议

4.1学习全科医学概论,了解全科医学理念

具体到培训的内容,目前就西藏的情况我们必须首先进行全科医学概论的学习,让学生充分了解全科医学的理念,充分认识全科医学的必要性和重要性,让培训对象理解全科医学与各学科之间的联系,认清当前形势,提高对全科医生在职培训的认识,并对自己能够成功的由乡村医生转变为“六位一体” 的全科医生充满信心,对基层医疗卫生怎么写作、全科医疗的前景充满信心[4].

4.2以常见病的诊治为重点,加强实践教学

在临床技能的培训中要重点讲解和实践乡村医生常见病、多发病的诊断治疗,同时加强实践教学,提高实践教学的比重.

4.3.护理操作的培训

在培训内容中应加入护理操作的培训,因为在平均只有3-5名医务人员的乡镇医院并无明确的医生护士之分,例如打针、输液等护理操作医生都必须会做,所以护理操作的培训应纳入培训内容.

4.4. 常规检查和治疗仪器的操作方法的培训

培训内容中应加入一些常规检查方法和治疗仪器操作方法的培训.在我院调查过的县,我们发现有这样的问题,该县下属7个乡镇卫生院,均各配有MA-4210A型尿8项分析仪一台、XZP-4C LX-H7679型显微镜一台、ZW-1001F型微波治疗仪一台、CS32型简易牙科椅一台、WQ-5保健型便携式急救保健箱一个、YDW-II型远红外多功能加湿器一个、XLX-A型电动流产吸引器一部.但这些仪器中除急救保健箱和加湿器被使用外,其余仪器均为闲置,无人会使用.所以为了避免资源的浪费,同时也使乡村医生更好的履行全科医生的职责,他们应该学会这些仪器的操作方法,并进行一些常规检查.

4.5.应将藏医药的培训纳入培训内容

藏医藏药不仅在慢性病的治疗上有很好的疗效,并且简便、廉价,在日常保健、养生以及疾病的康复治疗等方面有良好的功效,藏医藏药在我区有广泛的群众基础和信任度.藏医藏药进社区,将有助于降低医疗卫生费用,减轻农牧民群众的经济压力.

4.6公共卫生课程的学习

公共卫生的课程包括诸多的内容,如流行病学,卫生统计学,营养与食品卫生学,健康教育学等,这些内容的学习将有利于全科医生开展“六位一体”的基层卫生怎么写作工作.而其中本人认为在现阶段乡村医生迫切的需要学习健康教育学,因为在西藏地区一些与生活方式和行为习惯有很大关系的慢性病的患病率颇高.如有报道指出拉萨市林周县农牧民的高血压患病率达46.8%,远高于全国高血压患病率13.9%[5],还有报道指出在拉萨市七县一区的退休职工中高血压的患病率为49.7%,而林周县退休人员的高血压患病率高达95.37%,如此高的患病率主要与高盐低钾饮食有关[6].如果乡村医生作为全科医生能很好的进行健康教育,通过健康教育让人们了解在清茶、酥油茶中放入过多的盐会增加患高血压的风险,饮食中多摄入一些含钾的蔬菜和水果是有利于健康的.通过增加人们所掌握的健康知识,进而改变人们的健康信念,最后达到改变生活方式、行为习惯的目的将会为减轻慢性病的负担带来很大的帮助.

以上是我们对西藏全科医师培训的几点建议,很不全面.在今后我们进行全科医师培训的过程中必定会遇到更多的问题,我们必须在实践中摸索总结经验,使我们举办的全科医生培训班能实现培训的初衷,真正帮助乡村医生成功转型为“六位一体”的合格的全科医生,更好的为农牧民群众提供基层医疗卫生怎么写作.