儿科病房护理安全中的“四新要素”管理

【摘 要 】目的：探讨“四新要素”在儿科护理安全管理中的作用.方法：将新人、新物、新技术、新规范的管理融入到儿科护理安全管理中,作为护理管理的重要内容.结果：有利于提高护理安全,提高护理质量.结论：将四新要素作为儿科护理安全管理的重点内容可使护理安全防患于未然,提高护理安全与质量.

【关 键 词 】儿科；护理安全；管理

护理安全管理是保证护理质量的基础,是防范和减少不良事件的重要环节.随着全民维护自身权益的法律意识正日益增强.投诉和付诸法律的医疗纠纷呈逐年上升趋势.在临床护理工作中,各种事故、差错、纠纷缺陷、隐患普遍存在,在一定程度上阻碍了科室与医院的发展.儿科护理工作有着其护理对象的特殊性,患儿是家庭及社会倍加关注的一个群体,病情发展快,对治疗护理的依从性差,治疗护理效果因人而异,因此儿科发生医疗纠纷和涉及法律的事件更多于其他科室.怎样在护理工作中减少和杜绝不良事件的发生呢,通过对我科近年以来发生的不良事件分析,发现“四新要素”[1](新人、新物、新技术、新规范)的管理能够较好的防范不良事件的发生.现将体会报告如下：

1方法

1.1新人管理

护理管理中人的管理是中心.这里所指的新人即新护士、护生、新病人、新医生等.

1.1.1 新护士的管理新护士刚刚进入临床工作,虽然经过实习,但是儿科护理工作复杂,对于儿科病人的病情、心理估计不足、解释工作不到位、穿刺技术不过关、自我保护能力也不足,易发生护理差错和投诉[2].因此新护士到岗前进行系统的安全教育,在管理中安排年资高、工作好的护士作为带教老师,制定详细的带教计划,循序渐进的对新护士进行理论与操作培训,使新护士掌握专科理论与技术、各项抢救技术.排班上注意新老护士的搭配,安排固定的带教老师带班,较忙的工作时间段尽量不安排新护士上班[3].高年资护士主动进行带教,检查其工作质量.护士长多关注新护士,工作中多提醒、多提问、多指导、多检查.在遇危重病人抢救时,安排新护士进行跟班,协助护理,为其创造锻炼与积累经验的机会.每月进行一次质量分析及不良事件分析,对科室出现的不良事件、质量缺陷进行分析讨论,制定整改措施,从中吸取教训,帮助新护士掌握护理工作规范.

1.1.2 新病人的管理儿科病人是一个特殊的群体,自主能力差、病情发展快,对治疗护理的依从性差.护士要做好患儿及家长的沟通与管理.入院后护士第一时间到患儿身边,热情亲切的与患儿交流,对年龄稍大的患儿,带领熟悉环境,介绍同室小朋友交朋友,年幼患儿采取逗乐爱抚等方式,并准备一些小朋友喜爱的玩具.安抚患儿的情绪,减少因环境的陌生、对医护人员的恐惧而产生的不合作,配合治疗护理.同时密切观察病情,及时的汇报医生给予积极的处理,避免发生护理并发症.对家长做好宣教工作,如介绍环境,床位医生和护士,住院管理制度、相关疾病的知识,饮食要求,活动原则,用药指导等等,对危重患儿及有情绪的患儿及家长更是要多关心,多沟通,满足其合理的需求,使患儿及家属感受到医护人员的真诚和关心,建立了良好的护患关系.

1.1.3 护生的管理护生从学校进入临床工作,年龄小、自律性差、缺乏工作经验、对护理相关法规知识掌握不足⑷,而且实习是一个学习过程,护理操作由老师带教进行,对造成的不良事件不必承担责任,因此,造成了护生的责任心不强,再加上临床护士缺编不足,有些操作由护生独立完成后老师未及时评估质量,常因为操作不规范,缺乏沟通的技巧造成患儿家长的不满,引起投诉或纠纷.例如我科发生的不良事件中就有两起是因护生测量体温时,疑似误插而引起纠纷.因此,带教老师应该选择责任心强、具有带教能力的护士.将规章制度,操作流程与规范列入带教主要内容,督促护生严格执行,带教任务落实到每个班的每一位护士,护理操作严格执行放手不放眼,经常与护生沟通,鼓励说出自己的建议和意见.

1.1.4 新医生的管理新医生或年资较轻的医生对儿科医疗护理流程不熟悉、工作经验不足,易下达一些不规范的医嘱,特别是一些特殊用药、超常规用药,护士在执行这样的医嘱时要提高警惕,认真核对下达医嘱的准确性,有疑问时及时与医生沟通,避免用错药物.年轻医生由于社会经验不足,与患儿家长的沟通不到位易导致患儿家长的不满,护士在医患、医护之间多做解释沟通,互相补台,满足患儿及家长的合理需求.

1.2新物管理

新物指新仪器设备、新药、新材料等.

1.2.1 新仪器设备的管理由于工作的需要,护理人员会接触到各种新仪器设备,如：呼吸机、监护仪、血糖仪、雾化器等.因此,每位护士都要掌握仪器的正确的使用方法、注意事项、保养方法.对每个仪器的操作流程列表安放在仪器上,进口仪器在英文说明旁注明中文标记,帮助护士尽快掌握.护士长定期抽查护士对仪器设备使用的掌握情况,特别是对不经常使用的仪器、抢救仪器定期培训,要求每一位护士均掌握儿科所有仪器设备的使用,以免因操作不当而引起一系列后果,甚至延误患儿病情.

1.2.2 新药品的管理使用新药品时要仔细阅读说明书,了解药品的配伍禁忌和相关的不良反应,并在晨会上组织护士学习,特殊药物需控制速度或有较大不良反应的药物做好特殊标识,督促护士巡视时加强观察与核对.例如：我科就建立了新药说明手册和特殊药物观察手册,供每一位医护人员阅读.红霉素、强的松龙、地高辛、多巴酚丁胺等药物在治疗卡和输液袋上标好红色五角星,督促护士重点核对并观察不良反应.

1.2.3 新材料使用一些新的医用材料时也要注意阅读说明书,按照规范来使用,比如儿科使用的真空采血管、咽拭子培养管、血培养基、支原体培养基等都应严格按照说明书来操作使用,查看有效期,禁止使用过期材料,以免影响检查结果.

1.3新技术、新业务

在这个知识技术不断革新的时代,儿科护理的相关知识也不断在更新.科内每周组织业务学习,学习新的护理理论、国内外的儿科护理新进展；每月组织个案查房,及时组织危重病人查房,对疾病的病情变化、新的治疗手段、护理新理念进行针对性的讲解；督促每位护士提高专科业务素质；对新技术和操作组织全员培训,每月进行考核.

1.4新规范

根据医院护理部的工作安排,工作重点的不断调整,一些新的工作规范也相继出台,比如说我科在2008年四月份正式施行电子病历,另外如医疗废弃物的管理,在这些新的规范执行初期,出现了一些问题,除了院部出台的相关规范,科内建立了电子病历质量控制本,记录电子病历书写执行中的问题,使每位护理人员掌握新的规范,通过不断的改进与管理,这两项工作已经较为规范.

2效果与体会

2.1效果评价

通过在儿科护理管理中加强了“四新”要素的管理,使儿科护理工作比以往更加有序,每一位护士以身作则,加强了带教观念,高年资护士主动的带教低年资护士、新护士、护生,在各个护理环节互相督促,互相提醒,护理质量有了较大的提高.不良事件与投诉发生率明显下降.我科在2007年度获得医院护理安全科室称号.

2.2体会

临床护理工作有其特殊性,新的规范、药品、器械设备、知识技能层出不穷,护理安全隐患无处不在,极易发生不良事件,尤其是儿科这个专科性极强的部门,由于病患的特殊性,存在的安全隐患就更大了,这就需要我们再各个护理环节加强细节管理,重视四新要素的管理,并制定相关的措施落到实处.及时发现不良事件的苗头及时整改,将其扼杀在萌芽状态.当发生护理问题时,管理者要正确对待,及时进行分析讨论,制定整改措施,不能一味的责备护士,按照科内规定进行缺陷考核,同时进行思想教育,使其得到警示,吸取教训.对新护士、年轻护士、重抓护士工作质量加强考核力度,督促每位护士养成良好的、规范的护理行为,避免不良事件的发生,提高护理质量.