4例精神病患者跳楼导致骨折的护理

文章编号：1009-5519（2007）04-0588-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

精神病患者因精神症状跳楼导致全身多处骨折的案例逐年增加.由于精神病患者受精神症状支配,对各种治疗不配合,加上骨折本身给患者带来一系列生理病理的改变,使护理具有很多特殊性.现将我科2005年10月～2006年8月对4例精神病伴骨折的护理报道如下.

1病例介绍

例1：患者,男,24岁,未定型精神分裂症,因“多疑,行为异常,反复发作14年”入院.因怀疑有人害他,夜不眠,诉“做人很苦”从自家2楼跳下致腰椎压缩性骨折、双侧跟骨骨折、左侧胫腓骨骨折,在外院骨科石膏固定包扎后14日收住本科.经维思通和丙戊酸钠等抗精神病药物治疗,对症、营养等治疗,精神症状稳定,骨折完全愈合.住院158天出院.

例2：患者,男,33岁,未定型精神分裂症,因“行为异常1年,加剧2个月”入院.当天24点忽然对其妻发脾气,并掐其妻的脖子,然后从2楼跳下,致双足跟骨粉碎性骨折、左足2、3跖骨、第二楔状骨、左拇指近节粉碎性骨折.送当地医院骨科石膏固定包扎,3天后收住本科.入院后经冬眠灵并配合外院骨科治疗及抗感染治疗,精神症状改善,未见明显异常行为,情绪较稳定,自知力部分恢复,病情好转,住院51天出院.

例3：患者,男,40岁,甲状腺功能亢进所致精神障碍,因“失眠,胡言乱语7天,跳楼致外伤2天”入院,无明显诱因出现精神异常,行为怪异,双手乱比划,扬言要离开家庭,7天后凌晨1：30左右从2楼跳下,致腰椎体压缩性骨折、双侧跟骨骨折、前额软组织挫裂伤,经石膏托固定两侧跟骨后2天入院,经用丙硫氧嘧啶、维思通及对症、营养治疗后,精神症状明显改善,住院20天出院.

例4：患者,男,40岁,未定型精神分裂症,以“猜疑、乱语、行为异常反复发作16年”,于2006年6月26日因乱砸别人东西被人殴打致多处软组织损伤,无故从3楼跳下,致L5压缩性骨折,左跟骨、左足长骨粉碎性骨折,左耻骨、下肢骨折,经外院骨科石膏固定包扎处理后收住本科.护理体检时发现右肘关节处有两处感染伤口,底尾部皮肤呈紫黑色,经过奥氮平和抗感染及换药治疗后,精神症状改善,感染伤口创面完全愈合.住院25天出院.

2护理问题

（1）发作：受幻听、被害妄想支配所造成,表现为情绪不稳、兴奋、发火及对自身的伤害.（2）消极行为：精神活动充满悲观和绝望,表现为脾气违拗,不配合治疗,不进食及服药.（3）生活不能自理：骨折后须长期绝对卧床,而不能料理个人生活,容易并发褥疮、肢体废用性萎缩、呼吸道感染和泌尿系统感染.（4）肢体废用性萎缩的危险：骨折后功能受限,患者缺少专业知识或护理不当造成.

3护理措施

3．1精神病专科护理

3．1．1急性期患者的护理：精神病患者刚入院时精神症状明显,表现兴奋、躁动,不配合治疗和卧床休息.可让其亲近的亲属留下陪伴,护士用亲切和蔼的语言和患者建立良好的关系,不计较患者的过激言行,耐心听其述说,安慰和劝说患者,避免刺激性言语和行为,努力使患者了解护士是在帮助他克服困难,而不是与他对立.当不能有效制止时可寻求其家属同意采用保护性约束,使用约束时加强护理.每15～30分钟巡视1次,注意其体位舒适,特别是下肢骨折处不使用约束,重点床边交班.待患者安静合作时解除约束,并强调约束的原因,鼓励患者配合治疗护理进行沟通.必要时按医嘱给予肌肉注射镇静剂,让患者安静入睡.

3．1．2对消极患者的护理：对情绪低落的患者,护士应了解其挫折与抗拒心理,对其耐心劝导,做好解释,鼓励其进食和服药,发药时应仔细检查口腔,严防藏药或蓄积后吞服.劝导无效,按医嘱给予鼻饲或静脉补充营养及能量.当患者拒食时,除了解其精神因素外,还应检查有无躯体疾病,如发热、腹泻、疼痛等并向医师汇报,及时处理.保证患者正常饮食摄入,满足机体营养的需要,以维持身体的新陈代谢,增强抵抗力,促进康复.另外对患者配合治疗护理后的每一点进步给予鼓励和赞扬,以稳定患者的情绪,使其树立身残志坚的信念,克服困难,发挥自己的潜能,成为生活的强者.

3．2骨折护理

3．2．1加强骨折部位肢体护理：用垫枕在下肢踝关节及膝关节处垫高,其目的是为了减少或避免患肢肿胀.骨折后数天内,肢体肿胀明显,应注意患肢的血液循环和神经压迫症状.密切观察肢体外露部分的肤色、温度、感觉与活动情况.如发现肤色青紫、感觉麻木、皮肤温度下降,或患者感觉在石膏内有针刺样疼痛或有特殊的臭味时应找医生松解石膏,及时给予处理,以防并发症发生.

3．2．2骨折饮食护理：腰椎压缩性骨折早期患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘[1].此时饮食应清淡,以易消化的软食或半流质为主.多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,忌饮牛奶.骨折中、后期患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,饮食应富有营养和钙质.应鼓励患者多喝开水,多做深呼吸活动,防止发生坠积性肺炎和泌尿系统感染.

3．2．3皮肤护理：骨折患者必须绝对卧床休息,采用气垫床.及时擦干汗液,更换衣服和床单,保持皮肤清洁,协助生活护理,每2小时为患者翻身1次,防止身体的某一部分长时间受压.如例4患者须在尾底处用75%酒精外涂后再涂抹爽身粉保持皮肤干燥.为腰椎压缩性骨折患者翻身时,嘱其挺直腰,绷紧背部肌肉以形成自然内固定,护士挟托其肩部、髋部及双下肢同时翻动,保持躯干上下一致,切忌使脊柱旋转扭曲,以免加重损伤.同时保持环境的清洁、干净,创造良好的休养环境.

3．2．4早期功能锻炼：腰椎压缩性骨折患者早期即行腰背肌功能锻炼,根据病情做出恰当的护理计划,循序渐进进行：在骨折部位垫枕1～2周,鼓励患者练习主动挺腹、5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法、飞燕点水法等功能锻炼,防止躯干肌肉萎缩,促进骨折愈合,恢复脊柱的稳定性和柔韧性,避免后遗症的发生.下肢骨折需要4～6周愈合,在骨折1周后,督促患者在床上进行非固定部位的功能锻炼（如伸缩脚趾）有助于消肿及拆除夹板或石膏后使肢体功能得到满意恢复.

3．2．5感染伤口护理：创面处理用无菌剪剪去坏死组织,清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜.无菌生理盐水冲净创面,并用无菌棉球蘸干.将大成粉和无菌茶油调配好浸于无菌纱布（条）上,敷于不宜暴露的创面或填塞在深而引流不畅的创面深处,对开口小而深的伤口,可用注射器抽吸药液注入伤口,无菌敷料包扎,每日换药1次.

3．3出院指导

3．3．1精神专科：指导患者及其家属坚持服药巩固治疗,告之出院带药的名称、掌握服药的方法及注意事项,了解药物的不良反应和掌握应对方法及病情复发的症状.饮食应易消化、富含蛋白质和维生素,禁饮酒、咖啡、浓茶.定期来院复查及咨询.

3．3．2骨折专科：指导腰椎压缩性骨折患者坚持卧硬板床,嘱患者出院后功能锻炼持之以恒,以患者的主动活动为主,切忌粗暴剧烈运动.一般患者在治疗6～7周后,视恢复情况下地站立、迈步,时间不宜过长,3个月后开始练习弯腰前屈,半年后腰部方可负重.下肢骨折患者出院后继续加强功能锻炼,以增强关节活动度,股骨骨折患者比胫腓骨骨折患者下地时间要晚,胫腓骨骨折患者应比踝部骨折患者下地要晚[2].一般在伤后5～6周可达骨痂成熟期,并向临床愈合期过渡.此时,局部软组织已恢复正常,骨折部已有足够骨痂,骨折断端已相当稳定,可考虑下地运动.

收稿日期：2006-10-10