定置管理在急诊抢救室物品管理中的应用

定置管理是一种现代企业管理理论,上世纪50年代起源于日本.定置管理是对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学的分析研究,使之达到最佳结合状态的一种科学管理方法.它以物在场所的科学定置为前提,以完整的信息系统为媒介,以实现人和物的有效结合为目的,通过对生产现场的整理、整顿,把生产中不需要的物品清除掉,把需要的物品放在规定位置上,使其随手可得,从而促进生产现场管理文明化、科学化,达到高效生产、安全生产的目的.我院急诊抢救室于2009年起引入定置管理,获得较好的效果.现将有关措施和结果报告如下.

1方法

11知识培训

使全体护理人员对定置管理的理论及可能带来的效果有全面的认识.培训内容包括定置管理的理论,该管理方法在国内外企业中的应用情况及各种成功案例.培训的目的是使护理人员接受和认可该管理方法,并确信该方法将有效改善我们的工作.

12定置分析

本院急诊抢救室仅有46 m2,其中还设置了5 m2的治疗室1间.抢救室配有抢救床3张,并有辐射台、抢救车、推车及各种抢救器械、一次性耗材和药品,总体而言,抢救作业的空间非常紧张.急诊抢救的患者病种多,年龄跨度大,对抢救作业的规范化和有效性带来很大的困难.实施定置管理就是为了克服上述不利因素,增强抢救作业的规范化和条理化,最终达到提高抢救效率的目的.

根据定置管理的理论,要对抢救室中人、物、环境的关系进行全面考察.我们发动全体护理人员进行讨论,对每一项工作的程序进行梳理,对每一项操作的过程进行分解,分析原来工作中人、物结合的不紧密状态,寻求更加合理、安全、高效的物品定置方式.

13定置设计

定置设计的实质就是工作场所布置的细化过程.定置设计有许多原则,比如最大的灵活性与协调性,最大程度地利用空间和可见性,最大的操作方便.结合急诊抢救的特点,我们遵循的首要原则是最大的操作方便,因为在每一项操作每一个环节中节省几分钟甚至几秒钟,都可能对抢救效果产生重要的影响.131物与环境的关系处理每张抢救床之间用帘子分隔,形成相对独立的抢救空间,避免相互干扰.抢救车放置在抢救室中心位置,且周围无障碍物,利于抢救作业人员迅速取用物品.运送患者的推车被置于抢救室进门处,便于进出.

132人与物品的关系处理每张抢救床旁设监护仪放置架,监护仪位置与护理人员胸部等高,既节约空间,又便于操作.监护仪放置架下装有抽屉,放置电极、手电筒、定时器等,与上述物品集中放置相比,节省了取用时间.每张抢救床的氧气流量表上挂有敞口的袋子,内装一次性吸氧管,患者吸氧时可迅速取用.在每个操作区域放置手消毒液、各种型号手套,改变了上述物品集中放置的传统做法.根据妇女儿童专科医院的特点,设置了四个抢救物品筐,分别针对新生儿、幼儿、8周岁以下儿童及成人,每个物品筐中囊括相对应年龄段患者所需的抢救物品,如气管插管、气切导管、呼吸皮囊、吸痰管等物品,每个年龄段患者使用的规格不同,按年龄段分类放置大大节省了护士鉴别和选用的时间.设置专用操作物品筐,如胃肠减压、胸腔穿刺、导尿等各项操作所需物品集中放置,操作时只需要搬取一个专用筐,所需物品即告齐备.以导尿为例：我们在筐内放置了一次性导尿包、6#、8#、10#导尿管、导管标识、留取尿标本试管.在抢救室内设一文件专门存放处,各种检查单、检验单、住院卡集中放置,现场取用.因为专科医院的特点,抢救室各种物品的型号规格非常繁杂,以葡萄糖为例,5%葡萄糖有50、100、250、500 mL 4种规格,10%葡萄糖有100、250、500 mL 3种规格.所以,必须做到各项物品、各种型号分类存放,标志清晰,否则就会增加操作时间,甚至造成差错.

133信息的处理建立清晰全面的区域及物品标志,这是定置管理对信息管理的要求.除了物品要分门别类存放之外,每个存放区域都应有醒目的标志,如“急救包存放区”.同时每一物品也应有醒目的标志,如“急救包存放区”有骨穿包、产包、腰穿包、气管切开包、静脉切开包等.护理人员取用急救包时就不需要一一甄别,根据标志可以直接找到.

14定置实施

定置设计完成以后,严格按照定置设计的内容进行定置实施.定置实施过程中要严格遵循设计要求,每次抢救作业完成后,一次性用品及时清除,可回收物品及时归位.通过严格要求和长期训练,使抢救人员对定置状况熟稔于心,各个环节各项操作都按照定置管理的要求,达到最严格的规范化和最严谨的条理性,如此,定置管理的效果即会真正体现.

定置实施中要进行不断的优化和改进.因此,定置分析、定置设计和定置实施是一个持续循环的过程.[JP]

2效果

21提高了抢救效率

物品定点放置,及时补充检查,把一项操作所需物品一起放置,大大缩短了寻找物品的时间.人和物结合紧密,许多物品随手可得,提高了抢救效率.用随机数字表法, 抽取30例病例进行定置前后4组物

22提供了整洁有序的工作环境

处理好了环境、人、物三者的关系 ,抢救室内物品摆放位置固定、数量固定、信息媒介固定.无效活动减少,工作条理性增强,有效减少了差错的发生.

23提高了医生的满意度

医生是护理工作的直接观察者,医生对护理工作的满意度反映了护理工作的质量.参考王立荣等\[3\]的调查表,从环境、技术、工作态度、配合医疗等6个方面,分别在定置前后调查了急诊儿内科、儿外科、妇产科30位医生.项目按Likert 5级分类法,其中较满意、很满意计算为满意.总体满意度从定置前的8000%提高到定置后的9389%(表2).

24提高了护理人员素质

定置管理最终影响的是工作人员的行为习惯,通过长期的学习、训练和适应,护理人员工作的严谨程度和规范化程度有所提高,做到紧张有序、忙而不乱.[FL)]

讨论

医院虽然是怎么写作机构,但是其工作场所的性质与企业生产场所有很强的相通性,所以将科学、成熟的企业管理理论引入医院管理,是提高医疗机构管理水平的重要途径.定置管理与目前医院中应用较多的“5S”管理理论（即整理、整顿、清洁、清扫、素养）有相通的地方,定置管理是“5S”管理的一项基本内容,是“5S”管理活动中部分环节（即整理、整顿）的深化和发展.医院急诊抢救室是各种器械、耗材、药品最集中的地方,在抢救活动中常常存在人员众多、空间较小的矛盾,因此,在抢救室实行定置管理,对规范工作秩序,提高抢救效率具有重要意义.我院是一所妇女儿童专科医院,收治患者年龄跨度大,所需要抢救器械及一次性物品种类繁多.引入定置管理后,抢救室内人、物、场所的关系更加协调,物品放置更加科学合理,抢救工作规范化和条理化程度提高,从而达到提高抢救效率的目的.目前,已经有很多企业管理理论应用于医院管理中,如“5S”管理、六西格玛管理、品管圈活动等.如何将更多成熟的企业管理理论引入医院管理之中,是值得我们进一步思考的问题.