头痛是病,须有专业手段干预!

头痛是临床上常见的症状之一, WHO研究报告认为:“头痛是使人丧失能力的十大医学症状之一！”可见头痛对患者和社会的影响之大.

为全面了解医师的头痛现状与专业干预情况,本报先后联合中国医师协会、医师网等开展了两次调查:一次是针对“医师头痛”的小型抽样调查,一次是历时1个月、近千名医师参与的针对神经科医生的“专业•,关注头痛”调查.调查结果不容乐观:“偶尔”和“经常性”患有头痛的医师分别达55%和21%,但40%会选择“忍着”,仅有9%会“找专科医师检查”,每天接诊超过20例头痛患者的医师高达44%,但仅18%的医师了解并经常使用阶梯疗法,在头痛分类的自由填空一栏中,受调查医师竟然填上了神经性头痛、偏头痛等多达8项结果.

国内神内科专家对调查结果表示出深深的忧虑:“规范的头痛治疗尚未引起神经内科医师的足够重视,目前我国头痛的治疗及管理尚欠缺一套规范的模式,急需探索和建立适合中国头痛患者的管理模式,规范中国头痛治疗.”那么,医师应如何解决好头痛的管理、治疗、用药问题如何探索中国化的头痛规范管理模式请听专家们对此的建议.

医师“忍一忍”面对患者该如何告诫

调查显示,55%的受调查医师“偶尔”患有头痛,21%的医师“经常性”患有头痛.但即便是患有头痛,40%的受调查医师会选择“忍着,该干什么还干什么”,30%的医师则会“躺着休息”,21%的医师“赶紧吃药”,只有9%的医师会去“找专科医师检查”.(见图1)

为什么明知是病,大多数医师会选择忍受上海新华医院神内科应黎医师认为,这是因为头痛发作时痛不欲生,发作之后又恢复正常,与其他人并无差别.

医师尚且选择“忍一忍”,那么,面对头痛患者时他们会如何告诫呢山东大学齐鲁医院神经内科迟兆富教授告诉记者,通常情况下,他会根据患者的不同症状给予建议或治疗.如偏头痛患者,因为症状较重,他会告诉患者发作时服用一些药物控制症状,紧张型头痛与单纯的偏头痛则完全不同,易引起疲劳、烦躁、睡眠不良等症状,需全面调理.

是否所有医师都知道这些处理方式呢未必.江苏省人民医院神内科万琪教授认为,由于我国医师过去对头痛认识不足,少有应对方案.因此,与目前国际上对病理生理机制的研究、处理方式、药物使用、疾病管理的显著进展相比,相距甚远.

“尽管我们做了很多努力,但医师对头痛的认识还是普遍不够,相当多神经科医师的认识也远未到位.”万琪指出,主要原因在于,社会对头痛知识普及不足,专门研究头痛问题的医师数量有限,很多医师观念有问题,认为只有看脑血管病、疑难杂症的才算专家,忽视了头痛的重要性及其影响.

认识不到位头痛诊断工具和自我管理工具缺失

调查显示:57%的受调查医师“完全不了解”头痛日记,有38%的医师“听说过,但不怎么使用,因为比较麻烦难以坚持”.(见图2)

头痛日记是国际通行的头痛诊断工具和头痛患者自我管理工具,患者将发作时头痛程度、发作时间及持续时间、发作的部位、性质、伴随的症状和用药情况一一记录,生成的报告可用于医师对患者的诊断,协助患者管理饮食、生活方式甚至情绪.头痛日记在欧美国家应用得相当广泛.

“头痛日记对我国头痛患者来说相对还是空白,这与整个社会对头痛的自我管理认知程度有关.”解放医院神内科教授于生元教授指出,我国患者总希望医师一把脉就把病情搞清楚,直接为其做出诊断,这无形中给医师做出正确判断设置了障碍.如果能有记录,医师就能通过一段时间的日记制定最合理的治疗方案.

在临床工作中,大部分神内科医师都会要求患者记头痛日记,但能够坚持的并不多,加之来就诊的大部分都是来自全国各地的患者,无法回访,能记的就更少了.

实际上,这些量表和工具对医师是十分重要的,有助于了解患者的病情、制定合理的治疗方案.此外,回访和记录对医师开展科研、为患者调整治疗方案也是十分必要的.

头痛管理关注点不能仅停留在用药上

调查显示,仅有18%的医生了解并经常使用阶梯疗法.在选择头痛用药方面,26%的医师选择了“配方受到指南推荐”.41%的医生在治疗原发性头痛用药参考时,首选“作用机制有理论支持”.(见图3)

医生开药前,首先应明确患者的头痛类型.北京协和医院张继春教授指出,如果医生能正确地遵循阶梯治疗,可实现最有效且成本效益最高的个性化治疗.头痛的“三阶梯”原则是:第一阶梯是选用简单的止痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林等,如果这些药无法解决问题,还要加一些有特异性的止痛药,可选用如曲坦类药物,这是第二阶梯,到第三阶梯,应将治疗症状的药与特异性治疗药联合,效果较好.

张继春教授指出,医师必须注意药物的有效性,但安全性更重要.“为了更好地做好头痛管理工作,医生和药剂师应共同协作,要了解什么是合理用药,这是安全用药的核心.有了这个共识,再按疼痛治疗的三阶梯原则去操作,就能规避滥用药.”

“医师与患者对头痛药物的关注点是有区别的,医师更专业,更关注药物的作用机制、理论根据和实际效果,医师与患者的关注度最终又都是一致的,即都是药物的效果.”于生元教授指出,这种一致性有利于医师指导患者用药.

再次,除了用药,医师还要给予患者人文关怀.张继春教授强调,对非药物治疗的患者,如紧张型头痛患者,通常因为压力出现失眠等症状,医师应该疏导患者,通过加强锻炼、自我调理等解除心理障碍.“头痛管理,不光是用药问题.”张继春教授总结道.

社区医院应成为治疗头痛的主战场

专家指出,头痛患者复诊和反复就诊比例很高,而因为多数头痛患者病因不明,一般社区医师缺少系统规范治疗头痛的理念,只能从缓解症状出发处方止痛药,很多患者不得不频繁奔波于大医院,这是一种误区.

万琪教授指出,在国外,对头痛患者的管理非常成熟――即结构:一级是由社区医生、私人医生对普通头痛和偏头痛做基本处理,二级相对复杂,需由大医院做鉴别诊断,最为复杂,由头痛专家和头痛中心处理.在这样的结构下,患者严格遵守转诊程序,出现头痛症状时首先会去社区就诊,解决不了才会转诊大医院.

“尽管受检查设备、技术水平等影响,我国社区医院尚未完全承担起头痛治疗与管理重任.但调查显示,36%的头痛患者会选择在社区首诊.这说明,社区医院完全可以通过加强患者教育、指导患者使用头痛工具等形式,打造成头痛治疗的主战场.”万琪教授指出.

“社区医师迫切需要解决好诊断规范与治疗规范的问题.这需要政府引导并给予政策倾斜,加强培训,让社区医师学会本领,切实为头痛患者怎么写作.”于生元教授指出.

政府主导 建立适合国情的头痛管理模式

“忙！”“最近太忙了！”这是我们平常说得最多的话,正因为如此,我们的很多健康细节因此被忽视.例如头痛,可能痛的时候我们会急于去解决,一旦过去又束之高阁.岂不知头痛给个人和社会均造成了严重的负担,《BMJ》文章显示,头痛已成为社区或神经专科医师看病原因中频率最高的问题之一.

面对头痛这个公共卫生问题,面对目前对其研究仍然缺乏专业性的机构和人员的现状,由《医师报》发起主办,中美天津史克制药有限公司协办的“专业•,关注头痛”项目应运而生.而在3个多月时间里,联合《中国社区医师》杂志社、中国医师协会、医师网等连续开展的两次调查结果进一步证实,医生自身的健康受到严重挑战,而患者的头痛问题尤需引起重视,我们希望更多医生尤其是神经科医生,用专业的方式来关注、帮助头痛患者.

头痛关系多个学科,如何通过多学科的努力与整合,最终打造出最佳的治疗方案,探索并建立适合国情的模式,解决好什么时候该用什么治疗方案、病人看对病、找对地方看病等问题,是所有医生乃至全社会都应该考虑的问题.

要想从根本上重视头痛管理,还必须由政府主导,专业学会或协会参与,厂家支持.