骨科患者护理安全隐患的处置

【摘 要 】 从临床工作环境、人为因素、患者行为因素及护理体系因素等方面分析骨科患者常见的护理安全隐患,通过教育和培训,建立、健全科室护理安全制度,全员参与构建护理安全管理体系,加强环境和药物安全管理,提高骨科患者的护理质量.

【关 键 词 】骨科；安全隐患；护理

随着社会不断进步,诊疗水平逐步提高,骨科患者呈现出多样性与复杂性,护理工作日趋繁杂,影响护理质量的因素越来越多.骨科患者在接受诊断、治疗和护理的同时也面临诸多的不安全因素,如诊疗技术、心理、环境、药物等,如何消除护理安全隐患是每一个骨科专业护理人员都需要正视的问题.2007年1月以来,通过认真分析每一位骨科患者可能存在的护理安全隐患,有针对性地采取防范措施,未出现护理安全问题,提高了护理质量,取得了良好效果,现报告如下.

1.骨科常见安全隐患

1.1 临床工作环境

近年,骨科患者不断增多,而投入相对不足,故病区环境拥挤,经常出现床栏、扶手等防护设施配备不到位,同时,由于地面潮湿,理疗器械或牵引用物等设备、设施使用不当,骨科患者容易出现坠床、跌倒等安全隐患.

1.2 人为因素

1.2.1 用药安全方面

骨科患者经常需要使用的一些特殊药物,毒、麻药品使用频率高,用药安全隐患多,同时,临床药物种类的不断增多,要求护士不仅要熟知一般药物配伍禁忌,而且要熟悉临床新、特药的用法和配伍禁忌.

1.2.2 护理人员专业素质不足引发的安全问题

由于低年资护士增多,导致技术操作熟练度低,经验不足,协作精神不强,工作责任心不够等,都可能对患者的安全构成威胁,特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展,护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的怎么写作内容越来越多,不仅对护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大,从而影响护理安全.护士自身不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,长期超负荷工作,都将影响到护理安全.

1.3 患者行为因素

骨科患者因病程长,常伴有严重疼痛等不适和肢体活动的障碍等疾病原因而发生身心的变化,骨科护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理工作的正常开展,有赖于患者的亲密配合与支持,与患者对疾病的认识成正比,若患者心理承受能力差,对疾病缺乏正确的认识,极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象,从而对治疗护理不信任,产生护理安全隐患.有研究显示,导致每一种安全问题的病人自身影响因素较多,常见的安全问题的危险因素中存在共同目标,如年龄、神经精神情况、感觉功能等[1].

1.4 护理质量体系方面

质量管理体系是护理安全的核心,相关隐患包括管理制度不完善,业务培训不到位,质量监控不力,对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育,对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性,护理文书书写缺乏规范性,以及护理人员配备不足、医护比例失调等.

2.护理安全管理措施

2.1 加强教育和培训,建立护理安全教育制度,增强护理安全意识

2.1.1 定期组织法律、法规培训,规范护理文书记录

重视风险意识教育,防患于未然.定期组织护士进行护理安全教育,不断提高护理人员自律能力和守法自觉性,认真分析护理工作与法律责任的关系,提高护理人员的法律意识及防范能力.让每位护士都从执法的高度看待护理文书书写,变被动为主动,增强法律意识、证据意识及安全意识,增强责任感,提高书写质量.以此将安全教育与法律知识教育、职业责任感和“慎独”精神教育有机结合起来,要求护士一切行动都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和“依法施护的观念”,从思想上增强工作责任感、使命感,在各项工作中防范差错,落实安全.

2.1.2 提高护士的业务素质

组织护理人员多种形式的学习,定期组织理论、专科技能操作的学习,对专科新技术、新项目组织培训,重视培养护士的观察临床思维能力和实践能力.

2.2 建立、健全科室护理安全制度

科室针对专科易发生的潜在安全问题,制定了切实可行的预案及对应的防范措施,完善了护理安全管理措施,规范各种常规、制度,并在实践中不断规范和完善各项工作流程及安全护理制度,每项新技术、新设备在临床使用前,制订护理操作流程和安全管理制度,使护理安全工作制度化、规范化,有章可循[2].

2.3 全员参与,共建护理安全管理体系

2.3.1 新入院患者及术后患者的安全评估

我科对新入院患者、特级和一级护理患者以及手术患者常规进行意识状态、肢体活动度及肢体感觉功能和大小便情况及心理的状况评价,有无偏瘫、截瘫、并发脑血管意外等,对坠床、跌倒、烫伤及压疮、及自伤等安全高危因素进行评估并记录标识于交班报告；对班内新入院患者的药物过敏史进行常规询问并取用醒目标识于患者床尾卡及病历牌及三测单上.

2.3.2 严格执行交接班制度是护理安全的重要保障

严格执行交接班制度,病区护士交班是记录是向全科医护人员报告病区全天工作动态及重点病人情况和工作重点,是医护人员全面了解病区总体情况最便捷的途径,我科将护理安全内容融入书面交班内容中,保证医护工作良好地连续运行,对新入院患者、特、一级护理患者、手术患者、牵引患者、使用热水袋、约束带、意识障碍、防跌倒、坠床患者及特殊用药患者进行严格床头交班.

2.3.3 护士长围绕“三个重点”进行护理安全管理

护士长在安全管理中做好重点病人护理、重点护士工作和重点工作落实,将危重病人、手术病人、截瘫、全瘫和牵引患者作为重点病人,带领护士进行床头交班,了解护士工作完成情况,发现情问题及时解决,督促落实.将新入科护士、工作粗疏易出现问题的护士作为重点护士,做好传、帮、带工作,经常进行操作规章制度培训,保证工作的有效安全；合理配备护理人力,在工作安排上采取强弱搭配、新老搭配、弹性排班的方法,充分发挥各级护理人员的潜力和创造力保证临床护理工作的安全和效率的提高；鼓励和培养护士间团队协作的工作精神,可有效唤起相互间的有意注意,弥补工作中的缺陷或漏洞,防范护理差错.

2.3.4 充分发挥科护理安全管理小组的作用

科室内挑选高年资经验丰富的护士为组长成立护理安全管理小组,定期不定期检查科室护理安全落实情况,利用晨会、查房及护士例会等进行安全分析和评估,查处护理工作中存在的安全管理误区和盲点,根据需要及时提出整改措施并认真组织落实,做到持续改进.

2.4 加强环境管理

病区内有充足的光线,病床上配备床栏；地板随时保持干燥整洁；病房走廊安有扶手,卫生间及洗漱间贴有醒目的防跌倒警示牌；马桶旁安装扶手等,护士长每周定期对病区环境及医疗器械设备中存在安全隐患进行排查.

2.5 安全用药管理

毒、麻药品专人专柜加锁规范管理,高危药品单独存放（氯化钾、肌肉松弛剂、局麻药品等专用抽屉存放）,使用红色标签醒目标识；常用药物建立配伍禁忌档案、说明书档案,定期组织学习新、特药品药物用途、不良反应、注意事项等,患者药物过敏史在床头、病历牌及三测单规范标识；同时要严密观察用药后反应,以减少医源性损害,确保用药安全[3].