基层医院对糖尿病患者实施个体化健康教育的效果观察

【摘 要】目的：探讨在基层医院运用两种健康教育对农村初诊糖尿病患者宣教效果的影响.方法：将78例农村初诊住院糖尿病患者,采用单双号法随机分为传统健康教育组和个体化健康教育组,分别给予相应的健康教育,观察健康教育后两组患者的宣教效果.结果：健康教育前,两组患者对糖尿病的认知无显著性差异.实施不同健康教育后,两组患者对糖尿病的认知和血糖控制能力均有显著提高,且个体化健康教育组效果明显优于传统健康教育组 （P <0. 01）.结论：运用适合基层医院的个体化健康教育能更为有效地帮助农村糖尿病患者达到控制疾病的目的.

【关 键 词 】基层医院；糖尿病；个体化健康教育

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0510-02

随着新农村的建设,农民的生活方式有了大幅改变,各类慢性疾病的发生也日益增多,有资料表明我国的糖尿病患病率已达到9.7%[1] ,严重危害群众生命健康,而农民知识水平低,获取相关技能的渠道少、能力差,不能有效的进行自我管理和坚持长期综合治疗.因此在基层医院利用住院和农村卫生网络开展有效的糖尿病健康教育,特别是个性化的教育,对增强其自觉性,养成良好的生活习惯,从而延缓糖尿病患者慢性并发症的发生和发展[2],提高患者的生活质量有着重要意义.

1.资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月～2012年12月,在我院内科住院的农村初诊糖尿病患者78例,按收住先后顺应排序：2011年1月1日后收住的第1例患者为1号,每2例为2号,以此类推,按单双号随机分为对照组和观察组：对照组39 例, 男性19例, 女性20 例；年龄34. 5～ 78 岁；大学0例, 高中3例, 初中以下36 例；有慢性并发症16例.观察组39 例,男18例,女21例；年龄31～76.5岁；大学1 例,高中3例,初中以下35例；有慢性并发症18 例.两组患者性别、年龄、文化程度、慢性并发症等构成情况差异无统计学意义（P> 0.05）.住院期间两组药物治疗相同,对照组只给予传统健康教育护理,观察组在传统健康教育护理基础上加个体化健康教育.

1.2 方法

对照组采用传统教育法,进行一般性的糖尿病教育,发放宣传材料,定期集中讲座的教育方式.观察组采用在传统教育法的基础上配备专职护士,根据患者的个体差异按需施教,多形式示教,分阶段指导,即做到个体化健康教育,具体步骤：（1）确定糖尿病宣教护士1名：基层医院大多护理人力配备不足且没有相应的专科护士,我中心选择了在内科的1名主管护师作为医院的糖尿病专职护士,先期到上级医院专科病房进修三个月.（2）把观察组的患者安排在该护士分管的床位；a入院评估：测量身高、体重体重指数（BMI） 、腰臀比；评估患者烟酒史,家族史,饮食、运动状况,相关知识掌握情况,是否伴有慢性并发症；了解近期的检验结果；家庭背景及支持；特别是知识接受能力等；评估该患者所在社区的护士糖尿病专业知识掌握情况及宣教能力；b动态制定并落实各阶段健康宣教计划：入院时对患者进行糖尿病基础知识、糖尿病危害、糖尿病治疗5项原则的健康宣教；住院期间每日评估患者认知水平并制定落实下一步宣教计划：重点宣教饮食要求、适度运动、用药管理（包括药物作用、副作用及服用方法,胰岛素的正确使用等）、安全防范（低血糖）方法；c出院时主要评估患者的血糖和/或尿糖的自我监测方法、日常生活护理及寻求医疗救护的方法的掌握情况,对患者尚存在的饮食、运动、用药、监测方面的问题做一张健康处方打印后发给患者及家属,同时发放药物使用和血糖监测表,一月后门诊回收；制定并实行对社区护士专业指导计划.（3）及时与社区护士沟通,协助建立糖尿病档案,督导该病人进入慢病管理程序,并适时对患者和社区护士进行随访：了解患者健康处方执行情况以及社区护士对患者的管理规范化程度,必要时修改处方内容或增加教育程度；社区护士遇到问题及时与中心沟通,必要时及时将患者转诊到中心.

1.3 统计学处理 所有数据用 x±s表示 ,应用 SPSS 10. 0软件进行统计学处理.

2.结果

2.1两组患者住院第7日 由内科护士长评价患者对胰岛素注射法、血/尿糖监测、饮食控制、运动方法的自理情况, 见表1.

2.2 两组患者出院一月内血糖比较（平均值） 观察组个体健康教育患者血糖控制效果明显优于同期对照组患者 ,且低血糖发生率明显减少 （P <0. 01）.见表 2.

3.讨论

3.1 充分认识糖尿病个体化健康教育的重要性

糖尿病健康教育是防治糖尿病的核心问题,也是最经济、最有效的首要途径.国内外学者临床研究发现,健康教育对患者是一种支持,能改善患者对糖尿病的“无知状态 ”,改变其态度和行为,提高糖尿病患者的依从性和治疗效果,达到更好改善患者生活质量的目的,而且健康教育不仅是传达和接受,更是教育者和患者建立融洽和谐关系的平台[3].个体化健康教育是一个有计划、有目标、不断评估、不断完善的动态操作过程,在实行中更多的是口对口、手帮手的教育方式,护士与病人的接触密切,沟通充分,患者容易感受到被重视和受尊重,主观能动性能够充分发挥,学习效率高,患者只需花较少的时间就能掌握相关知识,对护士的信任度相应提高,彼此间容易建立亲密的护患关系,为坚持落实健康教育处方的行为提供了动力来源,而且个体化健康教育针对性强,能让患者系统地了解糖尿病的治疗、护理和预防保健知识,能有效解决患者的实际问题.

3.2 注重基层医院个体化健康教育的方法

农民相对而言,文化水平低,组织纪律性差,对集体上课不能较好配合和领会,对发放的宣传材料不太理解,更有许多患者根本不认识字、自学能力相对较差；而基层医院由于软硬件的限制,专科护士建设基本空白,护士团队整体素质较低,对糖尿病的宣教能力参差不齐,因此使用专职护士过渡也不失为一种办法.患者住院时由专职护士负责,出院后由社区护士负责,并且双方始终根据教育方案相互穿插,结合患者病程和个人特点,制定学习计划,实行一对一教育,做到因人施教、突出重点：对不同学识水平、不同病程的患者采取的教育侧重点不同；对高深的专业内容,不再强行灌输,避免增加病人的心理压力；对必须知晓的内容则做到教育到位；对实际操作内容,由护士采取手把手示教的方法,达到让患者熟练掌握的目的.个体化健康教育改变了单纯向患者传授知识的机械模式,采取让患者主动参与,相互交流的形式,提高健康教育的有效性.本研究显示合适的基层医院的个体化健康教育可使患者获得了多方面的信息,明显提高糖尿病患者生化指标,从而提高病人的生活质量. 3.3基层医院开展个体化健康教育的后续作用

糖尿病是个终身性疾病,近年来,卫生部已将其纳入社区慢性病综合管理,资料表明社区护理干预能够明显提高糖尿病患者遵医行为和改善患者的生活质量,促进糖尿病患者的病情好转[4],但由于社区医务人员健康教育的知识与技能的综合知识掌握率仅为60.47%,初级职称占60.24%[5],我院下设的十一个怎么写作站都是2009年依据浙江省建设标准化卫生怎么写作站要求筹建的,护士职称占72.7%,平均护龄2.9年,因此在实际工作中不能有效的对社区糖尿病患者进行规范化管理；而且农村患者因为经济、认知等各种条件的制约,出院后的自我管理和坚持长期综合治疗方面会有欠缺.所以说基层医院开展健康教育要扬长避短、因地制宜,现在我们充分利用基层医院中心与怎么写作站本是一家,护士间相互熟悉,常有联系的优势：把中心护士的专业与社区护士的人脉有机结合,杜绝了因空间、时间和专业的欠缺而发生管不好病人甚至丢失病人的现象,这种从住院时的专职护士到出院后的社区护士的固定人、不断人的连续管理方式可有效提高患者居家自我管理时的治疗依从性和有效性,也有效的提高了社区护士的专业水平.因此医院与社区联动、延续的对糖尿病患者实行个体化健康教育管理是非常必要的,本方法对农村其他慢性病的健康宣教具有指导意义,对护士实行双向转诊具有参考作用.