溧水区重性精神疾病患者管理治疗与社区康复情况

摘 要 ：目的 初步探讨重性精神病患者管理治疗与康复的效果.方法 以922例重性精神病患者为研究对象,患者家属或本人签署知情同意书后,由乡镇精防医生对其进行登记管理、定期随访、指导康复,比较管理治疗1年后,重性精神病患者的服药落实率、简单劳动参与率、复发率、肇事肇祸率等.结果 管理治疗前后,922例重性精神病患者服药落实率由36.98%上升至84.92%；简单劳动参与率由19.96%上升至47.18%；复发率由21.91%下降为9.44%；肇事肇祸率由1.08%下降为0.33%.结论 重性精神病管理治疗和社区康复能明显降低复发率和肇事肇祸率,并进一步提高精神病患者的健康状况和生活质量.

关 键 词 ：精神病患者；管理治疗；康复

1.资料与方法

1.1一般资料 以全区登记管理时间达到或超过1年的重性精神病患者为研究对象,经过统计,共有922例患者.

1.2方法与判断标准

1.2.1方法 根据卫生部2012年版《重性精神疾病管理治疗工作规范》中要求,由区级精防机构（区精神病防治院）进行诊断复核,将确诊的本地常住患者信息反馈至乡镇卫生院,乡镇精防医生上门与患者本人或其家属签署知情同意书后,纳入重性精神疾病管理治疗,对其进行登记管理、定期随访、指导康复.1年后,将重性精神病患者的服药落实率、简单劳动参与率、复发率、肇事肇祸率等进行对照,分析管理治疗和社区康复的效果.

1.2.2 主要做法 重性精神病患者登记管理之后,乡镇精防医生定期上门随访,并与患者家庭建立联系.对病情稳定患者,继续执行专科医院制定的治疗方案,3个月时随访；对病情基本稳定患者,精防医生联系精神科专科医生,在规定剂量范围内调整药物剂量,调整过一次剂量后,连续观察4～6w,若患者症状稳定或比上次有所好转,可维持原治疗方案,3个月时随访.若无效果,建议转诊到区精神病防治院,2w内随访转诊结果.若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应,要查找原因对症治疗,2w内随访,观察治疗效果；对于病情不稳定患者,精防医生建议及时转诊到上级医院,2w内随访转诊情况.每次随访时,精防医生根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助.对首诊确诊为重性精神疾病的患者及其亲属,在进行临床治疗的同时开出健康教育处方,降低患者及家属的病耻感,提高他们对于重性精神疾病的应对能力,预防向慢性和残疾转化.预防措施以早发现为主,在社区中积极开展早期识别重性精神疾病的宣传教育,鼓励疑似重性精神疾病的人员及早到区精神专科院咨询.

1.2.3 诊断标准 诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准.纳入管理的患者为精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、,分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六大类疾病.病情稳定患者,指精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好状态,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定的患者；病情基本稳定患者,指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,处于"病情不稳定"和"病情稳定"之间的患者；病情不稳定患者,指精神症状明显,自知力缺乏,社会功能较差,有影响社会或家庭的行为,有严重药物不良反应或躯体疾病的患者.病情不稳定的患者判断为复发患者.

2.结果

2.1 一般情况 被调查的922例患者中,男450例,女 472例,精神分裂症患者791例,双相情感障碍患者65例,偏执性精神障碍患者11例,分裂情感性精神病患者10例,癫痫所致精神障碍患者21例,精神发育迟滞伴发精神障碍患者24例.

2.2统计结果的分析 922例重性精神病患者中,管理治疗前,配合服药者341例,占36.98%,管理治疗后,配合服药者783例,占84.92%,服药落实率明显提高；管理治疗前,能参与简单劳动者184例,占19.96%,管理治疗后,能参与简单劳动者435例,占47.18%,简单劳动参与率明显提高；管理治疗前,病情稳定者126例,占13.67%,基本稳定者594例,占64.43%,病情不稳定者202例,占21.91%,管理治疗后,病情稳定者211例,占22.89%,基本稳定者624例,占67.68%,不稳定者87例,占9.44%,复发率由21.91%下降为9.44%；管理治疗前,肇事肇祸者10例次,占1.08%,管理治疗后,肇事肇祸者3例次,占0.33%,肇事肇祸率亦有所下降.被调查的922例患者中,男450例,占48.81%,女 472例,占51.19%,患者的性别构成比无显著差异；疾病分类中,精神分裂症患者791例,占85.79%,登记管理率明显高于其他病种.

3.体会

3.1由于社会变革、竞争加剧、工作生活节奏加快以及其它社会因素的影响,精神病患病率逐年升高,至90年代,精神病的发病率已达到13.47‰,精神病患者约1600多万人,其中精神分裂症患者占半数左右.精神疾病已成为当前中国疾病分类中较为严重的一类疾病.

3.2由于精神卫生工作力量相对薄弱,社会资源没有充分利用等客观原因的存在,导致大量精神病患者的治疗康复无法在住院期间完成,家庭和社区康复成为精神病患者康复的主要手段.强化对重性精神疾病患者的社区管理与治疗,显得刻不容缓.

3.3各级政府应高度重视精防工作,在政策上予以倾斜,进一步加大财政投入,用于精神专科医院的建设和人才队伍的建设.强化对各乡镇卫生院精防医生的技术培训,是做好重性精神疾病患者社区管理与治疗的重要前提.

3.4重性精神病患者通过登记、规范化管理治疗、社区康复治疗之后,患者的精神症状明显改善,服药的依从性也明显提高,即使有部分患者不能坚持规范化治疗,但通过精防医生的宣传教育之后,也能认识到服药治疗的重要性,从而克服畏药情绪,配合服药治疗,提高服药落实率；精防医生经常上门随访指导,患者的日常生活料理能力、简单劳动的参与率、社会交往等恢复显著,社会功能缺陷明显减少.重性精神病患者复发率和肇事肇祸率明显降低,患者的健康状况和生活质量明显改善.