神经外科潜在医疗护理风险原因

【摘 要 】 目的 探讨神经外科护理工作中现存的或潜在的护理风险以及有效运用护理风险管理,提高神经外科护理质量.方法 总结分析神经外科护理中存在的护理风险,完善并制订风险管理办法,提高防范风险的意识.结果 风险管理对潜在的医疗风险的识别、评价及处理,可以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失.

【关 键 词 】 风险分析；原因；防范措施；风险管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.342 文章编号：1004-7484（2013）-11-6421-02

神经外科患者发病急、病情重、病程长,且遗留有不同程度的功能障碍.我院在神经外科实施风险管理,探讨神经外科在护理安全上存在的风险因素,寻求规避和化解护理风险的策略,以提高护理工作质量.

1.护理风险的识别

护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类,并分析产生护理风险事件的过程,是护理风险管理的第一步.因疾病引起的风险因素神经外科患者多为危重患者,随着组织器官功能的逐渐衰退,适应能力减弱,代偿及免疫力降低,患者临床表现,发病急、病情变化快.护士人力资源不足,病情观察不够细,不能切实做到级别护理,容易漏诊、误诊,延误抢救及治疗.

2.风险分析

风险分析是在识别风险的基础上,分析现存的和潜在的护理风险产生的原因及过程,为确定风险管理计划提供据.风险事件产生原因包括人为因素和系统因素,人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险能力不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等；另外,患者及家属的就医行为也是构成护理风险的重要因素.系统因素主要有管理机制不完善,如规章制度、工作流程、宣教制度不完善,设备缺陷、地面湿滑、楼道厕所无扶手、床旁无床挡等.患者自身因素神经外科住院患者多为危重病人,病情发展变化快,治疗措施复杂,很多患者还需要特殊的治疗措施和治疗仪器,这些工作的落实有赖于护理人员的工作责任心和娴熟的操作技能.在实践中很多时候会因为工作繁杂和患者病情复杂,容易造成护理疏漏和滞后或是因为护理人员处置的差别,从而导致患者或家属对医护人员产生误解和不满,容易引起护理纠纷.另外神经外科患者多有意识障碍、肢体活动障碍,语言、听力功能等的不便,机体免疫功能低下,发生跌倒和压疮的风险明显增高,患者多躁动不安,可能导致胃管、引流管等滑脱；患者多有呕吐,可能导致误吸引起窒息；患者卧床时间长,可能发生下肢深静脉血栓形成,栓子脱落导致肺栓塞等风险.另外还有些患者因为自己的基础疾病长时间服用药物治疗,在住院期间擅自更改用药,遵医行为较差.随着现今社会压力的不断增加酗酒等精神因素导致以及家庭纠纷、抑郁等心理因素导致的脑出血、颅脑损伤等神经外科常见疾患的发生率激增,导致神经外科护理的怎么写作需要量与实际人员所能提供的怎么写作相比而言,出现了较大差距,护理人员不足凸显.急救知识不全面：神经外科疾病种类繁多,其临床治疗过程中诊断复杂,稍有疏忽即可导致患者不适或者并发症的产生,而由于其工作的特殊性,对于时间的要求性较高,导致很多护理人员虽经验丰富,但是由于以前所在科室接触疾病较为片面,同时神经外科工作繁重不堪,未有足够的时间补充其他专科的急救知识,如：在脑外伤患者中及时观察瞳孔变化防止脑疝发生；准确判断室速、室颤等等.管理措施不完善：神经外科工作中有章可循极为重要,尤其是对于护理工作的查对、患者病情动态变化记录等,从而给予主管医生提供及时的参考,在急救中显得尤为重要,同时抢救仪器的管理制度由于缺乏专人管理而出现清理不及时,乱摆乱放,甚或是设备故障等现象,从而延误护理工作,导致出现差错以及医患纠纷.这些都是风险的来源.

3.风险管理策略

3.1 加强护士风险意识的培训,提高风险识别能力根据科室的工作特点及护士的工作能力,分层次对护士进行理论、操作、沟通、识别问题能力的培训,在培训中注意个化,针对不同的病种、不同的时间段,设计培训场景,培养护士观察、分析、解决问题的能力.

3.2 增强护士责任心,主动巡视病房,特别是对新患者、危重患者、特殊患者要加强巡视,关注患者的主诉,注意对其表情、呼吸、体位的观察,妥善固定各种导管并保持通畅,确保各种器械处于正常运行状态,及时报告异常生命体征及病情变化,配合医生积极处理.

3.3 合理安排人力资源利用弹性排班,并结合新老搭配,抓好重点环节、重点患者、重点时间的管理.

3.4 完善风险管理机制,建立病区安全管理制度、安全陪检制度、探视制度、卧床患者安全管理制度、危重患者床头交接班制度、新入院患者护士长访视制度、诊疗操作前后告知程序、健康宣教流程及规范等.规范药品的使用和管理,利用“5S”管理,定位定量,容易方法“咽下离开”的制度.

4.结 论

护理风险管理提高了神经外科护理人员的风险意识和业务水平,减少了护理差错的发生.用有效预防减少了护理风险的发生,确保护理安全.为患者提供优质、高效的护理怎么写作,必须实施有效的护理风险管理.我们通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险,健全护理风险管理机制,持续质量改进,收到了一定的效果.通过风险管理,笔者得出以下体会：

4.1 加强业务训练及完善管理制度 大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班,这与护理的工作强度无关,而与低年资护士缺乏经验,在护理操作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关.因此对低年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要.定期组织护理人员业务学习,分析、讨论非计划性拔管的原因及后果,无论何种原因均列为护理缺陷,以加强护理人员的工作责任心.

4.2 加强沟通,做好心理护理和知识宣教 对有插管或使用呼吸机的患者经常提出的问题,如：冷、热、卧位不适胸闷等可将患者常见的问题做成文字卡片,或者图片卡片,可以取得较好的沟通效果.

4.3 合理使用镇静剂 对于躁动的患者,遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂,可以防止呼吸机对抗,减轻患者的不适感,减少呼吸机做功,而有利于治疗.

4.4 及时有效的肢体约束 护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上,对有拔管倾向,或曾有拔管行为的患者,给予肢体约束.约束前护士应向患者及家属解释约束的目的,约束时利用带有软垫的约束带固定双手,要注意松紧适宜.每两小时松解约束带一次,并协助患者被动活动,使患者身体处于舒适体位.

4.5 保持气道通畅,吸氧 意外拔管者均存在不同程度的低氧血症,因此应该立即吸氧,以增加吸入气的氧浓度,防止低氧血症带来的一系列并发症.可以通过面罩吸氧或鼻导管吸氧,并且严密观察呼吸改善情况,同时监测SpO2、皮肤颜色.如患者自己将导管拔除,在吸入氧之后能够维持氧饱和度,则可以不必二次气管插管.

4.6 规范护理操作程序,加强巡视 使用呼吸机的患者,在翻身吸痰时至少应俩人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,更换体位时先摆正头位,再转动躯体,翻身时将气管插管与头部一起转动,动作不可过猛.吸痰时注意观察心率即血氧饱和度的变化,为了防止或减轻,吸痰时出现的憋气,吸痰前后充分吸氧1-2分钟非常重要.吸痰动作要轻柔,连续多次吸痰之间应充分给氧

4.7 加强业务学习,提高护理质量,严密监护 除监护仪器监测外,患者的呼吸、频率和幅度及皮肤黏膜色泽等指标均应加强监测.根据SpO2、血压、心率、血气分析进行处理.保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定.