急症观察室危重病人护理安全

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【中图分类号】R197. 323【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0375-01

【摘 要 】:要加强急症观察室病人的护理安全管理,提高护理安全,减少护理差错、护理纠纷,对危重病人现存或潜在的不安全因素进行分析,提出解决相关措施,包括组织管理、护理人员管理,加强病人的安全管理,对消除护理安全隐患,减少护理纠纷起到重要作用.

【关 键 词 】:安全管理;观察室

我院因为就诊人数多,各科室的病床又常处于饱和状态,而且重症监护室的病房床位数有限,病人病情好转缓慢,病人的周转率下降,迫使一些需要住院治疗的危重病人就滞留在观察室观察.因此,急症观察室的病人病种多样,涉及面广,护理安全隐患贯穿在各种环节中,若处理不慎,直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故.为了提高危重病人的护理质量,降低护理差错事故的发生,我对我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重症病人现存或潜在的不安全因素进行分析.

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1临床资料

本组男589例,女537例;年龄18到102岁;经各种检查明确诊断的疾病,重症肺炎208例,脑出血289例,脑梗死312例,尿毒症21例,有机磷农药中毒32例,多器官功能衰竭5例,重症颅脑外伤18例,癫痫持续状态8例,急性呼吸窘迫综合症15例,2型呼吸衰竭218例,其中721例能顺利进入相关科室或者监护室进行救治,211例能在观察室接受治疗后好转或者治愈后出院,194例死亡.

2危重症患者现存或者潜在的不安因素

2.1坠床大多数危重症病人因为有不同程度的意识障碍,有的比较烦躁,翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位,导致病人坠床.

2.2压疮病人由于病情的原因,肢体瘫痪,且由于危重症病人伴有不同程度的意识障碍,大小便瘫痪,长期卧床等,压疮是最常见的并发症.

2.3摔伤有些病人不习惯卧床排便,执意下床,在下床后发生晕厥导致摔伤,或地面湿滑,走路不稳导致摔伤.

2.4烫伤昏迷和瘫痪的病人,肢体对温度的感知下降,陪护的人私自给病人用过热的热水袋等物品,导致的烫伤.

2.5专科护理不到位急症观察室的病重多样,病情复杂,护理人员的专科性不强且严重缺编,护理工作量大,考虑不到位.

2.6医疗记录与护理记录不到位有时记录会相互矛盾,没有按照实际情况准确记录.

3安全管理措施

3.1组织管理

3.1.1护理人力资源管理 合理配备护士,保证护理质量和病人安全为前提科学的排班.作为护理人员应具有一定的素质和高度的职业责任感,慎独修养尤为重要.尤其对无法用言语表达的昏迷病人、护理安全依靠护理人员的认真仔细的核对、观察来保证.要保持护理工作的连续性、完整性,在工作中必须建立各种规章制度,若制度不健全,组织管理不严,护理工作有章不循都可能铸成大错.因此,要求护士养成审慎、周密、谨慎的工作作风,在护理工作中要一丝不苟,严格查对,准确无误.严格落实交接班制度:坚持做到三交、三接、三清.三交即书面交班,口头交班,床边交班;三接即患者病情交接,治疗护理情况交接,抢救器械使用交接;三清即口头讲清,书面写清,床边看清.交班必须认真细致,不能有任何马虎,从而使护理工作做到有条不紊,减少或杜绝护理差错的发生.

3.1.2医院基础设施的管理将病人的床都改成有床栏的气垫床,且都是有刹车装置,床都带有小轮子,方便病人搬动,减少搬动次数,在病区的过道、走廊、洗涤间、厕所都有“小心地滑”的标牌.

3.1.3完善各项护理规章制度交接班制度、抢救制度、查对制度、消毒隔离制度及无菌操作是保证病人生命安全行之有效的护理规章制度.护士长将这些制度分类归纳,整理于文件夹内,并且制定了为重病人抢救制度、怎么写作规范制度、工作环节流程及科室护理质量控制标准等,使一切护理工作有章可循,护理人员行为有规范、工作有标准.

3.1.4加强急救器材、药品的管理将配备好的器材、药品的数量、名称、剂量、有效期、维护日期、检测日期都记录在册.由一名高年资护士或者护士长来定期管理,所有抢救用物做到“七定”定点、定位、定量、定人管理、药品随用随补、器材定期检查维护、发现问题及时送检,随时处于备用状态,保证在抢救过程中万无一失.

3.2护理人员的管理

3.2.1扩大编制扩大护士的编制,可采用合同护士与正式护士搭配,老少搭配协调工作.并对护士定期培训,考核护理规章制度和护理安全管理各种掌握的程度.增强各种护理工作规范性,提高自我防范意识.

3.2.2加强理论和技术培训由于本科病种多样,护理人员的专科性不强,往往会造成病情观察的不仔细,护理的不到位,对于危重病人没有观察点,所以护士长经常有计划的组织科内护士进行学习,并且制定了一些常见病的护理常规供护士学习,还有定期的“三基”考核,每周的护理技术操作训练,鼓励护士积极参加护理继续教育学习.

3.2.3提高护理文件书写的质量病案是具有法律效应的文件,是医疗纠纷的第一手资料,应做到及时、准确的记录病人所有的抢救措施、医嘱的执行情况、采取的护理措施及详细病人发展过程,禁止出现涂改、遗漏现象.本科护士长会不定期组织护士学习文件书写规范,每天检查危重病人的护理记录书写质量,对于存在的问题及时提出并修改.在抢救过程中,限制口头医嘱的使用,在抢救病人时护士执行口头医嘱前复述一遍,并简单记录使用的时间、剂量和药名,事后要根据记录的督促医生补记医嘱.

3.3病人的管理病人入观察室或者转科时,认真做好入院评估,尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢体瘫痪和长期卧床病肤的评估,做好交接班,班班交班都要认真评估.创建压疮风险评估表.对于危重病人要嘱咐家属一定要陪护,并做好安全防范的宣教.对于烦躁病人,做好保护性的约束,防止意外发生.危重病人外出检查或者转入相关科室时,要有医护人员的陪伴,随时观察病人有无病情变化,途中必须准备好抢救物品,以防万一.

4总结

总之,在护理工作中,护士要具备良好的索质,高度的责任心,将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合,才能提高急症工作中的护理质量,保证病人安全.