基层医院腹腔镜下胆囊切除术113例体会

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关 键 词 腹腔镜 胆囊切除术

腹腔镜下行胆囊切除术是一种微创手术,创伤小,病人痛苦轻,恢复快,住院时间短等优点,受到病人的欢迎。,基层医院开展微创手术需要专科医师,参加正确的腔镜培训和有经验的腔镜科医师临床指导,我院是一家县级综合性医院,从2007年1月24日至2007年6月11日共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)113例,无中转开腹,其中2例胆囊动脉钛夹松动,经再次钛夹处理,充分引流后患者全部治愈。,

1.资料与方法

1.1 临床资料 住院病人113例,女:68例(维吾尔族42例,汉族26例),男:45例(维吾尔族21例,汉族24例),最大年龄70岁,最小年龄20岁,平均年龄45岁,平均住院时间6天。,

1.2 手术方法 113例患者均在气管内全麻下行四孔法LC术,脐下缘弧形切开皮肤10mm,提起两腹壁,用右手拇指和食指捏住气腹针柄垂直或向下30度旋转穿入,腕关节的力量穿刺造气腹,避免气腹针突进过深,置入腹腔镜,进行探查腹腔,然后剑突下略偏右10mm,典型示范右侧肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺置入5mm穿刺套管。,

2.讨论

2.1 LC基本功的训练,我们自制模拟训练箱,练习视觉判断及“找点”能力,在此基础上练习打结,钳夹等基本功,为实施正式LC做准备。,

2.2 病人的选择,开展首例时要严格筛选合适的病人,如年龄小,病程短,无急性发作的病人,因此做好术前交待工作,争取病人的合作,在病人的选择中无禁忌证,只要是单纯胆囊结石,首先术式为LC。,

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2.3 必须熟练腹腔镜设备。,(CO2气腹机,内镜电视摄像系统、,冷光源、,双极高频电刀、,冲洗吸引系统功能应用)及腹腔镜手术器械的使用方法。,

2.4 处理胆囊管及胆囊动脉时,明确后尽量靠肝门部外,靠近胆囊与前三角适当的间隙上钛夹,防止肝外胆管、,副肝管的损伤,关腹前要检查钛夹是否牢靠,是否有松动现象,操作熟练后用线结扎比钛夹可靠,并可以减少腹腔内异物。,


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2.5 要有坚定的信念及足够的耐心,但是一定要避免侥幸的心理,胆囊三角区解剖关系不清(无法辨认胆囊管),异常胆汁漏时果断中转手术。,

3.结果

胆囊结石103例。,(10例粘连,单发结石直径2~5cm者38例,多发结石直径0.6~1.5cm 65例),胆囊息肉10例,均为单发息肉直径为5~8mm,113例中因炎性粘连、,胆囊床渗出,置10例腹腔引流管,8例3天后拔出,2例术后当天因胆囊动脉钛夹松动出血,7天引流管拔出。,

在基层医院开展LC术需要医生对患者耐心的解释LC术的优点,比传统开腹胆囊切除术多,但要掌握适应症,否则在基层医院开展LC术会很困难,随着时间的推移,腔镜技术的成熟和完善,再进行较难、,高的手术。,