警惕中风后抑郁

王瑛,瑞金医院神经内科主任医师.对神经内科的长见疾病,尤其是帕金森病、记忆障碍、睡眠障碍的临床和基础方面有较深入的研究.

典型病例

52岁的杨女士半年前突发高血压脑出血,经过住院治疗后好转出院,生活自理并能进行一般户外活动.但她总觉得自己全身乏力,做事情没劲,不愿外出锻炼及参与社区活动,亲朋好友来探望也不爱说话,胃口差,睡眠差,半夜经常醒来.到多家医院就诊,发现她除讲话口齿欠清外,肢体功能基本恢复正常,多次调整药物治疗都无明显效果.家人抱怨她没病找事,使她更加闷闷不乐,常叹息自己拖累家人,觉得活着无意义.后来,医院确诊她患有中风后抑郁,经过一个多月的抗抑郁药物治疗,情绪明显改善,疲乏感消失,身体状态逐渐好转,吃得香睡得好,家庭中重又充满欢声笑语.

类似杨女士的病例,在神经内科并不少见.国外有研究发现,中风后抑郁的发病率达30%40%,如果没有得到尽早治疗,不但不利于病人身体的恢复,影响其身心健康,还会给家庭带来沉重的负担.

大部分中风患者在发病后会留有不同程度的神经功能障碍,如果再伴发抑郁,情绪低落,会使病人的主动性丧失,不愿主动进行语言、肢体功能的康复训练,甚至整天卧床不起.因此,中风后抑郁所造成的危害有：首先,因活动减少而延缓神经功能康复,还会因长期卧床而增加患褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的风险,进一步增加患者的伤残程度,无形中增加了住院时间,增加经济费用,甚至增加中风患者的死亡率 ；其次,患者参与的社会活动相对减少,也减少了再次就业的机会；再则,因中风后抑郁患者的日常生活能力下降,也增加了照料者的负担,增加了家庭的负担.

症状

中风后抑郁会产生如此大的危害,我们应该怎样来识别呢?主要症状有：1.对日常生活丧失兴趣,无愉快感 ；2.精力明显减退,常常有疲乏感；3.精神运动性迟滞或者激越；4.自我评价过低、自责或有内疚感；5.联想困难,自觉思考能力显著下降；6.失眠、早醒或睡眠过多；7.食欲减退或体重明显下降；8.性欲明显减退；9.反复出现想死念头,或者有自伤行为.如果中风后出现以情绪低落为主要特征,且至少持续两周,并伴有上述症状中的4项以上者,应引起重视,尽早请专科医生诊治,以免延误病情.

对策

中风后出现抑郁,一方面与病人的脑部病变损害有关,另一方面,也与病人的心理因素相关.因此,在中风后,患者亲属及医师应关注患者的精神状态,一旦发现有情绪低落、自卑等不良情绪,应主动关心病人,帮助其克服情绪问题,纠正不良心态,正确地面对现实,建立自信心,增加自我康复的主动性,并更好地配合医生治疗,加强肢体功能煅练,尽最大能力提高生活质量.此外,在治疗中风的同时,根据病人情况选择相应的抗抑郁药物,对于有失眠、多梦、疲乏、头痛、头昏等伴轻度抑郁症状的患者可选用“乌灵胶囊”等中药制剂治疗,对于抑郁症状较重的患者应合并西药治疗,甚至需进行心理治疗.

（作者每周四下午有专家门诊）