网站原创【中图分类号】R472 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0252-01
1.原因分析
1.1 保护措施过当,对干预后果不了解.年轻力壮患者,在发生冲动时不易控制,干预时若方法不得当,易造成损伤.其中部分臂丛神经损伤病例就是因为在干预时用力过猛,保护性约束时间过长,未及时更换体位至患者损伤.
1.2 自我防护知识缺乏：精神病患者是一个特殊群体,是易发生冲动行为高危人群,医护人员必须有高度的责任心,科学合理应用安全的防范知识和技巧,随时将防范意外事件贯穿到整个医疗护理中.有的是由于护理人员缺乏防护意识,对其行为估计不足,致意外发生.有的是在无人支援情况下,强行制止患者,造成意外发生.
1.3 与家属沟通欠缺：因冲动干预后引起家属强烈不满,未能及时掌握家属心理或沟通的态度生疏,多使用书面语言,使家属对冲动行为干预治疗不理解、不支援,从而引起家属不满.
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1.4 责任心不强,监护措施不到位：因工作人员未将患者单独隔离,监控在视线内,使其他患者进入病室,为冲动患者解除约束带,致患者伤害他人及工作人员.
1.5 心里护理措施不到位：被约束患者安静后,应及时解除约束,同时要解释和劝慰患者使其理解约束的必要性,否则患者会产生抵触情绪.
2.对策
2.1 加强护理人员专科护理技巧和护理知识的培训：精神患者在幻觉妄想支配下极易发生冲动行为,护理人员应学习相关知识掌握有效控制患者冲动的方法,行动上要快、轻、准,避免撕、拉、拽等猛烈动作.约束时要处于功能位,定时更换体位,给予适当按摩,使皮肤免受约束带伤害,方以减轻患者对约束的抵触情绪,患者更易于接受.
2.2 提高自我保护意识：对有冲动行为的患者,要注意接触方式,与患者保持一定的距离,不要正面接触,站在患者侧面易于脱离或免受攻击的位置,最好有3位以上的工作人员参与,一个人与其进行语言沟通,使患者麻痹和注意力不集中时,对患者进行马上约束.
2.3 加强与患者家属的沟通互动：与家属沟通保护性约束的必要性和主要性,签定冲动行为干预治疗同意书,取得家属理解、信任、支持,是做好干预治疗工作的保障.
2.4 加强心理疏导：护理干预解除后要及时进行心理护理,关心体贴患者,尽量满足患者的合理要求.同时在家属探视时及时反馈,取得家属理解,也可以指导家属安慰患者,使患者情绪更稳定.
2.5 加强护理人员责任心：做的定时巡视,患者被约束后失去了自卫防御能力,极易被其他患者伤害,所以工作人员应将要约束的患者置于视线范围内约束,免受其他患者骚扰.
2.6 改善住院环境,增加工娱活动：因精神患者的特殊性,管理大多应用封闭的管理,对患者来说犹如”坐牢”、”监狱”的感觉,且活动范围小,样式单调,易产生浮躁情绪,从心理上不易接受,加上与家人长期分离,思念之情油然而生,使大多数患者拒绝住院治疗,产生抵触的冲动行为,因此,改善住院环境,增加工娱活动,使之感到有趣、安全、舒适,有助患者康复.