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早在10年前,四川大学华西医院便开始探索医联体.当时我们将其称之为区域协同服务体系.10年探索,让我对医联体有了一定认识.医联体的核心是互联网时代医疗服务生产方式的变革.只有做好生产方式的变革,才能促进医疗服务生产力的发展.如此才能利用有限的医疗资源解决庞大人口的健康问题,为全世界发展中国家树立一个标杆.

医联体强调一个“联”字,但10年实践工作给我最深的体会是,单凭一个行业、一个部门或一个机构很难达到这个目标.医联体的内涵可以用5个链条来概括:健康维持链、知识技能成长链、医疗分工整合服务链、大数据支撑数据链,和政府与民众的共识链.


管理者学位论文撰写
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10年实践让我们看到很多体制、机制等深层次问题.

首先,就构建知识技能成长链来说,医护技从业人员的供给与需求严重脱节.大学培养的医学生很多,但真正从事这个行业的仅有5%.中国大学鲜有设置医管类专业,这就导致医疗机构的管理者多为非医管专业,医院管理水平低下.此外,医学生毕业后教育,重理论研究,轻服务技能.

其次,在构建医疗分工整合服务链方面,需要对病种严重程度进行分工.只有分工明确,才能突出岗位胜任、机构能力胜任的建设内涵.县(市)、基层医疗机构医疗技术服务能力的建设要有针对性,同时需要支付政策的支持.

再次,就构建健康维持链来说,慢病需要寻找一个新的多维度整合防治模式,包括以下6个维度:虚拟矩阵式机构间整合(联盟),疾病病种的专科与全科团队整合(伙伴),专病团队内多学科人员整合(共识),慢病防治工


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作内容整合(防控治),在位与在线工作方式整合(防治、教育),慢病防治与全科教育培训整合(基地、师资).

再次,在构建医联体内部的动力链方面,主要挑战来自于积极性.除了各级、各类医疗机构从业者的积极性,也需要管理者的积极性.县医院并不一定欢迎现在的很多联合模式,因为大医院进入后实

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际上带走了患者.若不能解决共赢问题,内生动力就很难形成.另一方面,也需要政府多部委的顶层设计与投入.帮扶下级医疗机构能力建设,可作为管理者的业绩认定指标之一,政府要制定管理者任期内机构能力建设的目标.

而对于构建医联体数据链,大数据背景下信息孤岛与碎片化是极大的问题.若想在行业内整合信息共享资源,甚至做到跨行业整合,其中最重要的是三网合一.充分利用现代信息网络技术、大数据、云技术,做好在线医疗、在线咨询服务和人才培养.

最后是构建政府和民众的共识链条.台湾全民健康体系给我们提供了很多经验和教训.台湾医疗服务的效率和质量在全世界范围也相当不错,但资源和需求的供给仍存在较大问题.从社会和国家层面,如何解读和追求最优化健康效益和成本,是中国的特殊命题.

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