非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征

摘 要 ：目的 观察组非甾体类抗炎药物导致患者上消化道出血（UGIB）的临床特征,为后期治疗提供参考.方法 选取2010年8月～2013年8月医院收治的80例非甾体抗炎药导致的UGIB患者为观察组,同期选取80例其他因素导致的UGIB患者为对照组.回顾性分析患者临床资料、病情、疾病史、住院时间等.结果 两组间在出血史、住院天数、年龄、消化道症状、心血管病史、病变数目、病变部位等比较,P<0.05差异显著.结论 UGIB常发于胃部,大多数为高龄患者、有出血史、消化道症状、糜烂和溃疡症状者.

关 键 词 ：抗炎药物；非甾体类；上消化道出血；临床特征

非甾体类抗炎药物中无甾体结构,其通过抑制环氧化酶来将花生四烯酸与前列腺素的转化过程阻断,以达到抗炎、镇痛、抗血凝、解热及抗风湿的效果,尤其在临床治疗高热、关节炎、心脑血管病、疼痛等方面具有显著疗效,临床应用广泛.该类药物的临床疗效虽理想,但副作用仍不容忽视,较为危险的就是消化道内不良反应,例如腹部不适、恶心、呕吐等,严重时出现消化道溃疡、出血、穿孔等[1].笔者特于2010年8月～2013年8月对医院收入的上消化道出血患者进行研究,现报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年8月～2013年8月门诊收入治疗的非甾体抗炎药导致的UGIB患者80例为观察组,同期选取80例其他因素导致的UGIB患者为对照组.观察组患者服用的非甾体类药物主要有克感敏、阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等,其中男53例,女27例；年龄23～79岁,平均（62.3±8.8）岁.对照组患者中男55例,女25例；年龄19～80岁,平均（43.4±7.4）岁.

1.2病例选取标准 本组160例患者均由我院门诊收入后确诊,所有患者均由呕血、便血症状,且大便隐血检验为阳性,与上消化道出血的临床诊断标准相符；经胃镜检查显示十二指肠、胃黏膜溃疡或病变、损伤；排除标准：①排除食管病变；②排除肝硬化门脉高压而出现的胃底食管静脉曲张破裂；③排除腹部创伤或近期有腹部手术者；④排除消化系统内肿瘤、血液及神经等系统性疾病者[2].

1.3方法 对所有患者的资料进行分析,对患者一般资料进行比较,一般资料包括患者年龄、组间性别、既往病史、临床症状等；同时通过胃镜对患者上消化道黏膜的情况进行观察,检查以明确是否存在溃疡或者黏膜的损伤病变等.

1.4统计学处理 初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析,得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理,计数资料采用n（%）表示；选择χ2检验；计量资料采用（x±s）表示,选择t检验,检验结果以P<0.05表示结果具有统计学意义.

2.结果

2.1两组患者UGIB的单因素分析,见表1、2 .

2.2观察组患者UGIB的因素回归分析,见表3.

3.结论

非甾体类抗炎药物的临床药理学作用包括解热、抗炎、止痛、抗风湿等,常见的药剂有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等.不同种类的非甾体类抗炎药均对环氧化酶活性具有抑制作用,还对花生四烯酸转换成前列腺素、血栓素、前列环素的过程有阻断作用,从而发挥出其药物作用.但前列腺素在促炎性反应、扩张血管的同时,还能抑制胃酸分泌并保护胃黏膜.因此,非甾体类抗炎药应用较多可能导致胃肠道功能损伤,最终导致UGIB,其中非甾体类抗炎药导致的UGIB的发生率约1.5%[3、4].

目前,多数学者认为非甾体抗炎药导致的UGIB发生机制主要是：①非甾体类抗炎药对前列腺素合成有抑制作用,容易影响胃黏膜屏障；②酸性条件下,阿司匹林去离子化后扩散入黏膜细胞中,直接损伤胃黏膜；③非甾体类抗炎药对血栓素A2合成有抑制作用,且会降低血小板的凝集功能,进一步增加了消化道中原有疾病的出血风险.本组研究结果显示,两组间在出血史、消化道症状、心血管病史、病变数目、年龄、住院天数、病变部位等比较,P<0.05差异显著.这说明非甾体抗炎药导致的UGIB患者在病史、临床症状、治疗时间、心血管病、患者年龄与其他因素所致的UGIB患者间有明显差异性.且其他因素所致的UGIB患者更易发生溃疡、糜烂症状.组间在患者年龄比较,P=0.000,提示高龄患者在使用非甾体类抗炎药后更易发生上消化道出血.非甾体抗炎药所致的UGIB常发于患者胃部,其次是十二指肠部.

综上所述,非甾体类抗炎药物所致的UGIB多发病隐匿,对患者生命有严重影响；高龄、女性、心血管病史、糜烂、溃疡数目都是诱发患者上消化道出血的重要因素.