经产妇分娩巨大胎儿518例临床

[摘 要 ] 目的 探讨经产妇分娩巨大胎儿的相关危险因素及对母儿预后的影响.方法 对2007年1月~2008年12月在我院住院的无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩巨大胎儿518例(观察组)的资料进行回顾性分析,并与同期随机选择的无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩正常体重儿518例(对照组)进行比较.结果 观察组正规产前检查率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组过期妊娠率、产时体重、剖宫产率、产程阻滞、软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重视经产妇的围生期保健,产前准确预测胎儿体重,选择合适的分娩方式,预防巨大胎儿的发生,可降低母婴并发症.

[关 键 词 ] 经产妇,巨大胎儿,分娩方式,母儿并发症

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-45-02

20世纪90年代以来巨大胎儿的发生率明显升高,初产妇分娩巨大胎儿的处理已受到产科医生重视,而经产妇分娩巨大胎儿易被忽视,造成处理不当,给母婴健康带来危害.本文对我院518例经产妇分娩巨大胎儿的临床资料进行回顾性分析,报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料

2007年1月~2008年12月在我院住院分娩的产妇13598例,巨大胎儿(体重≥4000g)1357例,发生率为9.98%.其中经产妇3071例,分娩巨大胎儿542例,占经产妇的17.65%.选择无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩巨大胎儿518例作为观察组,随机选择同期分娩无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩正常体重儿(2500g≤体重<4000g)者518例作为对照组.观察组年龄25～40岁,平均32.83岁,对照组年龄24~40岁,平均32.64岁.两组年龄差异无统计学意义.

1.2方法

对两组病例的临床资料、分娩方式及母儿并发症进行对比分析.

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析,数据测定以χ±s和相对数表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验.

2结果

2.1观察组与对照组临床资料比较

观察组正规产前检查243例,占46.91%,过期妊娠63例,占12.16%,孕妇产时体重(74.63±10.82)kg.对照组正规产前检查361例,占69.69%,过期妊娠22例,占4.25%,孕妇产时体重(67.86±9.28)kg.观察组正规产前检查率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2等于55.28,P<0.01),观察组过期妊娠率、孕妇产时体重均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=21.54,P<0.01,t=4.967,P<0.01).

2.2观察组与对照组分娩方式和母儿并发症比较

观察组剖宫产率、产程阻滞、软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).见表1.

3讨论

3.1经产妇巨大胎儿的相关因素

本文资料显示,巨大胎儿的发生率9.98%,高于国内发生率7%[1].巨大胎儿的发生与诸多因素有关,大多数观点认为,除了妊娠期糖尿病外,还与孕妇的妊娠次数、身高、体重、过期妊娠等有关.本文资料显示,经产妇巨大胎儿占经产妇的17.65%.经产妇巨大胎儿组过期妊娠率、产时体重均高于经产妇正常体重儿组.有资料报道,胎儿体重随分娩次数的增加而增加,这与孕产次增加,宫腔内体积变化,经产妇腹壁松弛有关.国内外学者研究表明,孕期体重增长值与新生儿出生体重呈正相关[2].胎儿的生长发育由遗传及宫内环境所决定,孕妇肥胖、孕期体重增加过多,使孕妇体内脂肪组织明显增加,能量摄入大于消耗导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调,发生巨大儿.由于大约60%的过期妊娠为生理性过期妊娠,其胎盘功能正常,故胎儿在妊娠过期后仍继续生长,体重增加[3].另外有些经产妇对再次妊娠重视程度不够,未进行正规产前检查,不重视合理的营养摄入,导致脂肪、蛋白质、碳水化合物摄入过多,孕期体重增加过多,使巨大儿的发生率增高.本文资料显示,经产妇巨大儿组正规产前检查率低于经产妇正常体重儿组,提示我们要重视经产妇产前检查,及时给予合理营养指导,减少巨大胎儿发生.

3.2经产妇巨大胎儿体重的预测

产前对胎儿体重的准确预测,对指导产程处理及选择分娩方式、降低母婴并发症至关重要,而目前临床上产前尚无方法准确预测胎儿体重.有文献报道,宫高+腹围≥140cm,胎儿双顶径≥9.5cm,股骨长度≥7.5cm及双顶径+股骨长度≥16.5cm,当这3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿[4].有资料报道,当B超胎儿腹围达37.7cm时,诊断巨大儿的符合率达93.3%[5].由于经产妇腹壁松弛,特别是肥胖孕妇,腹围容易受自身皮下脂肪的影响,影响胎儿体重的估计.因此经产妇胎儿体重的预测,要综合分析,重视有巨大胎儿分娩史的孕妇,产前尽可能准确预测胎儿体重.

3.3经产妇巨大胎儿分娩方式的选择

巨大胎儿在生产过程中,即使胎位、产力及产道均正常,也常发生头盆不称、产程延长和手术产率增加,母婴并发症亦增高.本文资料显示,经产妇巨大儿组剖宫产率、产程阻滞、软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息率均高于对照组.由于经产妇有分娩经历,产科医生容易忽视产程的观察,未及时发现产程延长或停滞,导致急症剖宫产或第二产程剖宫产增加.也有经产妇有巨大儿分娩史,即使预测胎儿体重较前次胎儿体重大,也坚持分娩,均增加了母儿并发症.虽然巨大胎儿不是剖宫产的绝对指征,但巨大胎儿试产并发症多,分娩时机和分娩方式的选择至关重要.随着剖宫产手术安全性的提高,在巨大胎儿产妇试产过程中,应适当放宽剖宫产指征.产科医生对胎儿腹围>37.7cm时,应重新评价骨盆出口和产程进展,严防肩难产的发生[6].预测非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,即使骨盆正常,亦应行剖宫产结束分娩.若产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者,应果断行剖宫产术,并注意预防产后出血.我院观察经产妇分娩巨大儿者,在胎儿娩出后,立即宫体注射缩宫素20U,同时注射卡前列素氨丁三醇针250μg,加强子宫收缩,预防产后出血效果好.

3.4经产妇巨大胎儿的预防

要减少经产妇巨大儿带来的并发症,必须从根本上减少巨大儿的发生.产科医生要重视经产妇孕期监测和管理工作,坚持正规产前检查,指导孕妇合理饮食、科学营养、适量运动.若妊娠期间发现孕妇体重增长过多、胎儿生长过快或有分娩巨大儿史,要及时采取相应干预措施,有助于降低巨大儿的发生率,避免不良妊娠结局的发生.

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2005:130.

[2] Neggers Y,Goldenberg RL,Cliver SP,et al. The relationship between maternal and neonatal anthropometric measurements in term newborns]J]. Obstet Gynecol,1995,85:192-196.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2004:460.

[4] 林锦芬,吴元赭. 非糖尿病性巨大儿的相关临床分析[J]. 医学研究生学报,2008,21(1):60-62.

[5] 王琳,常青,江露,等. B超测量胎儿腹围预测新生儿体重的临床研究[J]. 实用妇产科杂志,2008,24(10):631.

[6] 时春艳,张萧萧,金燕志,等. 超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究[J]. 中华妇产科杂志,2005,40(11):732-734.

(收稿日期:2009-10-12)