小婴儿肾积水围手术期护理的路径化健康教育

【摘 要】　肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic　junction　obstruction,　UPJO）是小儿肾积水的常见原因,在泌尿系梗阻中居首位.近年来,超声广泛应用于胎儿产前检查,使新生儿肾积水的诊断率大大提高［1］.目前一致认为离断式肾盂成形术（AndersonHynes术）是治疗UPJO的首选术式,手术操作简便,技术成熟,创伤小,成功率可达98.4%以上［2］.我们在临床路径的理论和实施的启发下,对健康教育进行系统规划,制定了肾积水健康教育路径表.

【关 键 词】　婴儿；肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂积水；护理；健康教育

作者单位：450052　郑州大学第三附属医院（苏红革　孙素琴）；郑州市卫生学校（吴学军）我院自2008年1月至2012年6月对收治55例（58只患肾）、均行离断式肾盂成形术治疗及进行有计划的健康知识教育,取得较好效果,现报告如下.

1　一般资料

55例患儿中,男39例,女16例；左侧40例,右侧12例,双侧3例；年龄1～3个月.55例患儿（58只肾）中有54例（57只肾）手术成功,成功率98.3%.1例术后1　d发现输尿管支架管意外脱落造成吻合口狭窄,二次手术后治愈.5例术后出现轻度尿外渗,均自愈.经过行离断式肾盂成形术治疗和有计划的健康教育,本组患儿术后随访3个月至4年,患儿无临床症状,分别于术后1、3、6个月、1年时行超声检查,28例术后3～6个月行MRU检查,均显示肾盂肾盏扩张减轻,肾实质增厚,部分患儿积水消失,肾脏形态接近正常.

2　健康教育方法

由治疗陪护人员根据离断式肾盂成形术患儿健康教育的需求,对系统规划共同制定婴儿肾积水围手术期护理健康教育路径表,由责任护士负责实施.

3　健康教育路径细则

①入院1　d～术前评估患儿家属对健康教育的需求及接受能力；介绍病区环境,治疗及陪护人员,规章制度等；配合医生做好静脉肾盂造影前的准备工作.告知术前备皮、禁食禁饮；提前告知术后患儿带有各种管道,交待注意事宜.②手术日监测生命体征及经皮氧饱和度,雾化吸入3次/d,手术患者留置胃管及气管插管,都是术后肺部感染的重要因素,为患儿做好雾化吸入时,轻叩其背部,以利于呼吸道分泌物排出,避免肺部感染.③术后1～3　d常规禁食24　h,根据病情的好转进母乳,加强营养支持.另要密切观察伤口有无出血、渗液、敷料脱落及感染的征象.这3　d内体温会有不同程度的升高,应采取物理降温措施；如果物理降温效果欠佳,应遵医嘱使用药物降温.术后患儿带有肾造瘘管、输尿管支架管、肾周引流管,应妥善固定于术侧或者腹部刀口处,防止脱落,注意保持引流管的通畅,观察引流液的性质及量,肾周引流管引流量较少,一般于术后24～48　h拔出.④4～12　d肾造瘘管为输尿管吻合口愈合期间,转流尿液的管道,要注意保持引流通畅,防止阻塞,帮助术后患儿足够的水摄入,以利于引流.输尿管支架管为防止输尿管吻合口狭窄其支撑作用,一般无尿液流出,术后9～12　d拔出,护理时更应注意固定好,支架管一旦脱落,难以重新插入.亚甲蓝试验：术后9～12　d拔出输尿管支架管后,经肾造瘘管注入亚甲蓝2　ml,然后夹闭肾造瘘管2～3　d,观察患儿夹管后是否经尿道口排出蓝色尿液,同时观察患儿有无发热,哭闹等现象；如无异常,尿道口排尿顺利,可将夹闭的肾造瘘管拔出.⑤出院当天手术后1～2个月内避免剧烈活动防止伤口裂开,同时尽量少去公共场所,以减少染的可能.保证患儿每日有足够的饮水量,充足的尿量；如出现尿少、发热,及时回院就诊,定期复查.

4　讨论

临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当顺序性和时间性的医疗计划,以减少康复的延迟与资源浪费,使怎么写作对象获得最佳的医护质量［3］.我们在小婴儿肾积水围手术期护理的健康教育中,根据患儿病情和护理计划需要制订了系统、连续的健康教育工作流程表,使每天的教育内容一目了然,护士对患儿的病情和护理计划心中有数,可主动的选择最佳的时机,为患儿实施有计划、有组织、有针对性、有预见性健康教育及操作技能指导,并在教育过程中不断评估,提高健康教育质量,有助于患儿尽早康复.这些提示我们在实施路径化健康教育的同时,也要考虑和评估患儿的个体化差异,将路径化健康教育与个体化教育结合起来,才能到到最佳的护理效果.

参　考　文　献

［1］　黄岩,李培强,陈琦,等.小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水55例诊治分析.郑州大学学报（医学版）,2011,46（4）：630.

［2］　黄澄如.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社,2006：198.

［3］　吴燕子,曹祝萍,马集云,等.对临床路经应用中若干问题的探讨.中国医院管理,2008,28（5）：2324.