主任医师查房观摩评比与

摘 要：文章对该院开展主任医师查房观摩评比活动发现的问题进行了总结,从管理角度为以后的工作有效开展提出了建议.

关 键 词：主任医师查房；观摩评比；问题；建议Analysisanddiscussionofobservationandappraisalonchiefphysicianrounds

MengYanying

Abstract：Thisarticlesummarizedtheproblemoundintheobservationandappraisalactivityonchiefphysicianroundsinourhospital,andproposedfromthemanagementviewfortheeffectivefuturework.

Keywords:ChiefPhysicianRounds；ObservationandAssesentProblems；Proposal

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一,是临床医师对医学理论的实践,同时也是培养年轻医师的有效途径[1].医师查房是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度,是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节,是规范化医疗传帮带的良好模式.开展主任医师查房观摩评比活动,旨在促进提高我院主任医师的查房水平,加强主任医师的查房内涵,规范主任医师查房制度的实施.通过主任医师查房提高下级医师的临床诊治能力、督促下级医师主动学习,传递先进的医疗、科研信息,最终提高医院整体医疗水平.开展此项活动,也进一步强化了医院职能管理部门对临床科室执行医疗核心制度的监管力度,及时发现问题,持续提高医疗质量.

1基本情况

1.1本轮（2010年8月至11月）参加主任医师查房观摩评比的临床科室为17个,17位承担科室行政职务的主任医师完成本轮观摩查房.

1.2考核专家成员由院领导、医务部人员、老专家及科主任等人员组成,每次考核由执行秘书召集考核专家组,成员（原则上）不少于5人.

1.3以医院制定的《主任医师查房观摩评分量化表》为评分依据,专家组主要从查房与专题讲座相结合、查房与学术报告相结合、查房与病例讨论相结合、查房与检查病历质量相结合、查房与提高专业外语水平相结合、查房与医德、医

风相结合六个考核点进行评议打分,提出存在问题及建议,并由考核专家组组长将本次查房的有针对性的评定意见及时向被考核者反馈.

1.417位被考核者查房时共发放并收回95张评分表.

2查房观摩考评结果及存在的主要问题

2.1通过此轮查房,我们发现在临床实际工作中存在的共性问题主要是病历的书写质量及内涵往往被忽视；体格检查欠规范；针对病例特点结合医学进展、发病机理等方面讲解不足；指导培养下级医师及互动不够；追求形式完美而内容苍白乏味,重点不突出,内涵不够深入,具体存在不足见表1.

表1主任医师查房存在主要问题及比例存在主要问题项目发生比例对病历质量、病例的疗效观察、怎么写作质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行分析并提出处理意见方面存在不足68.4%

在审核病历中问诊症候群是否真实、准确、详尽方面存在不足46.3%在检查病历书写及内涵质量方面存在不足55.8%结合病例,从流行病学、发病机理、诊断治疗等不同角度有针对性的讲解方面,存在不足57.9%.

未能利用多种形式,将专业外语技能适当地渗透到查房工作中58.9%在介绍该疾病及相关疾病的新进展、新疗法、新技术,注重教学方面存在不足46.3%在临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范方面存在不足48.4%在询问症状、检查体征（专科及相关体征）,查看及分析辅助检查报告方面存在不足36.8%

在进行病例讨论时,在对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答及通过查房来检查医务人员的“三基”水平方面,与下级医师之间的互动欠佳40%左右

2.2组织管理方面

2．2．1考核专家成员确定的考核时间有时与被考核者的固定查房时间不一致、考核及被考核者因出诊、外事活动等多种因素存在,给实际组织带来有一定难度.

2．2．2考核专家组是由老专家和现任各科主任（同时也是被考核者）组成,在实际评判中,评分难免参杂个人情感等因素,从而影响评分结果.另外,因考核专家成员不固定,因此从专家角度所要评价的侧重点也会存在差异.

2．2．3平均每周针对一位主任医师进行一次观摩考评,如遇特殊情况时间还要另做调整,因此就目前的每科担任行政职务的主任医师所进行的查房观摩评比活动一轮时间在4-5个月,耗时较长,在组织管理上容易产生懈怠心理.

2．2．4观摩人员的参与情况：观摩人员主要以考评专家及本科室医师为主,外科室及相关的医技科室人员参与不够.

3讨论及建议

3.1综合评价：本次查房活动以主任医师查房应达到的目的在考核标准方面提出查房六结合为中心,并围绕六结合制定了考核标准,通过实践证明,采用的六结合考核标准科学合理.通过组织本轮主任医师查房观摩评比活动,查房工作及质量提高得到每位主任医师的关注与重视.通过专家点评反馈,使每位参与者认识到自身的特点与不足,查找原因逐步改进.在医院质量管理方面使医院职能部门对医院目前各科室的主任医师查房总体情况有了进一步的了解,发现了当前医疗活动过程中存在的不足与缺憾,也使管理者认识到今后在查房制度的落实、医疗质量的持续改进与提高等方面加大管理力度,也为今后开展副主任医师、主治医师查房质量评价积累了经验,达到了预期的目标.

3.2改进建议：

3．2．1持续改进、细化考核标准：通过本轮查房发现存在的共性问题并结合实际需要,补充、完善、修订考核评分细则,细化考核条目.

3．2．2加强医院职能管理部门的管理职能：健全完善相应的制度与规范,不断强化医师查房的重要性,监督检查医疗核心制度的有效落实,将主任医师查房成绩与科室绩效管理,尤其是岗位聘任等挂钩,树立科主任（主任医师）的责任意识.

3.2.3随着医院的发展定位由专科医院向综合性医学中心发展,收治病人群体则不仅仅局限为单纯传染性疾病病人,要求临床医师拓宽知识面及临床思路,加强业务的学习,注重专业知识的不断更新.医院方面提供更多的短期培训,促进人才培养,提高临床诊疗能力.

3．2．4考核形式的改进：本轮查房为有组织的进行,可在今后的考核中采取有准备的观摩检查与抽查相结合的考评方式[2].对查房质量突出的科室可进行全院示范查房,推广经验,取长补短.

3．2．5护理队伍的跟进：因护理工作是医疗工作中不可分割的重要内容,本轮主任医师查房观摩活动中,各临床科室护理人员几乎没有参与到主任医师查房中来,因此建议在以后的主任医师查房时,护士长和责任护士应参与其中,以便更好的了解病人目前病情,尤其是危重疑难病例的详细病情,调整护理方案,提高护理质量.