危重病急诊中心电图检查的临床意义

关 键 词：危重病心电图检查临床意义

中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）18-0127-02

心电图是确诊急性冠脉综合征并迅速开始治疗的必不可少的辅助工具,是确诊室内传导障碍和心律失常最精确的方法[1].心电图分析有助于发现电解质异常,诊断和发现一些遗传原发性心电疾病或心脏结构异常等等.它已成为临床最普遍、最快捷、最简便、最经济、最基础的常规检查方法.心电图的应用范围如此广泛,特别是在危重病急诊中尤为重要,更具临床意义.

1资料与方法

1.1一般资料

2008年12月～2010年12月收治可供分析的418例急诊患者心电图,其中男234例,女184例,年龄16～89岁,平均52.5岁.

1.2方法

均于就诊当时取平卧位或半卧位记录12导联心电图,分析其心电图变化与临床表现,实验室检查结果及临床诊断的相关性.

2结果

418例危重病急诊患者心电图有异常309例（73.92%）,共有ST段抬高或压低、T波高尖或低平倒置、异常Q波、房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动、明显肺性P波S1QⅢTⅢ等8种表现最为多见.患者的临床诊断与主要症状的关系显示,胸闷、胸痛患者依据心电图异常诊断以急性冠状动脉综合征较多见,主要心电图改变的关系提示,其中以ST-T改变为主（49.43%）或异常Q波.呼吸困难患者依据心电图异常结合病史、体征、X线胸片及实验室检查以慢性肺部疾病为主,心电图改变常有明显肺性P波S1QⅢTⅢ,室上性心动过速等、其次表现为心房颤动.外科急腹症与心悸患者心电图以室上性心动过速为主.脑血管意外患者的心电图可表现为ST段改变T波宽且高大,多数患者的心电图部分表现窦性心动过速或过缓,少数未见异常.

3讨论

危重急诊患者抢救要求及时采取有效措施,而急诊心电图检查以其便捷和无创性等优势得到广泛应用.本组以胸痛、胸闷为主要表现的急性冠状动脉综合征患者98例中,有明显缺血性心电图改变的73例(74.48%),以呼吸困难为主诉的172例患者中,心电图提示有心肌缺血或者心肌梗死表现(包括ST段抬高或者T波高尖ST段压低,或者异常Q波等)有55例(31.97%),其中诊断急性冠状动脉综合征的51例.在心血管疾病发病率日益增高的情况下,急诊心电图检查成为急心肌缺血定位的有效方法,有助于患者在最短的时间内接受抗凝、溶栓,甚至急诊冠状动脉介入治疗,从而大大提高心肌梗死患者生存率及生活质量[2].另外在ST-T改变的患者中,有部分为严重脑血管意外患者,临床急救中要注意鉴别.本组慢性阻塞性部疾病127例,以胸闷或呼吸困难为主要临床表现,出现肺性P波,提示患者右心负荷较重,存在慢性肺源性心脏病,有助于与左心功能不全相鉴别.但典型肺源性心脏病伴有肺气肿时心电图改变阳性率偏低,本组139例表现为明现肺性P波者32例(23.02%)急性心肌缺血与急性肺栓塞患者的症状差别不大,严重者可以引起晕厥、休克、猝死等.本组6例表现为胸闷或呼吸困难,心电图均有S1、QⅢ、TⅢ改变,这虽然不是肺栓塞特异性改变,但可以提高临床对肺栓塞的警惕性,可通过超声心动描记术CT肺血管造影或肺动脉造影等检查以明确诊断.本组心律失常有98例,占异常心电图31.71%,主要临床表现为心悸或晕厥,而心悸一般多以快速性心律失常为主,如外科急诊病人.晕厥以房室传导阻滞等缓慢性心律失常多见,可为安装临时起搏器患者提供依据,这说明心电图检查可以快速准确地确定心律失常类型及急诊治疗方案.本组9例高钾血症患者均为肾功能衰竭患者急诊心电图均提示有T波高尖,3例合并有QRS波群增宽,有助于快速作出高钾血症的诊断.急诊心电图有助于危重病快速准确的进行诊断、鉴别及时实施抢救措施,但是由于危重病急诊患者病情复杂,不可单以心电图表现作为诊断依据,而应结合患者病史及其他相关检查综合分析作出准确诊断.