医患关系实习医生的临床能力和人文素质的培养

[摘 要]近年来医患矛盾日益突出,医患关系紧张的原因很多,但作为矛盾构成的医方也有部分难以推卸的责任.临床实习是培养综合性高素质医生的一个关键阶段.如何加强实习医生的临床专业能力培养和人文素质建设,是建立和谐医患关系的关键问题.

[关 键 词]医患关系；实习医生；专业能力；人文素质

[中图分类号]R192[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（a）-0151-02

近年来,国内出现一系列医疗卫生行列的恶性事件,这些恶性事件的频繁出现说明了中国的医患冲突仍在加剧.目前医患关系紧张的原因很多,但作为矛盾构成的医方也有部分难以推卸的责任,如医生的医疗技术因素和在医疗怎么写作中忽视了患者多元的价值观、忽视了患者对生命质量标准的提升等.这就要求临床医生不仅要具有精湛的医疗技术,而且还应具备深厚的人文素质底蕴,为患者提供人性化的医疗怎么写作.

实习医生是从医学生到临床医生的过渡阶段.临床实习是培养医学人才理论知识和应用能力的重要阶段,也是培养医学生形成良好的职业道德的关键时期,是培养一个综合性高素质临床医生的一个非常重要的过程[1].本科作为安徽省规模最大的综合性医院感染病科,在不断地探索和实践中完善实习医生的临床能力和人文素质的培养.

1实习医生临床能力的提高

1.1培养良好的临床思维能力

临床思维要求医生运用已有的基础理论和实践经验,对疾病现象进行调查、分析、综合、判断和推理.临床思维具有严格的时效性,资料的完备性,诊治思维的模糊性,患者个体的特殊性和病程动态性的特点.良好的临床思维不仅是医生正确诊治疾病的基础,也是医务人员高素质的体现[2].训练与培养临床思维能力应该从以下几点出发：（1）重视基本功训练：实习医师基本功的训练和成熟极为重要,循序渐进,三基培养是必须要素.三基水平的高低是衡量一个医生业务素质和操作技能水平的重要内容,也是当前医学教育质量评审中的重点.病史和体格检查是供给临床诊断的宝贵资料,检查要细致,但绝不过于依赖仪器检测.仪器检测所得出来的结果只是相对的,同样的医疗仪器检测出来的结果也不会完全相同,因为它受制于操作者的技术状况和方法以及仪器性能、试剂纯度及患者个体特点等因素的影响.任何先进的检测仪器也代替不了严格的三基训练,三基训练是培养高质量医学人才的基础.（2）坚持客观性原则：症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础.医生通过详细询问病史,认真全面体检,结合辅助检查,运用理性思维,尊重患者实际情况,尊重疾病发展的客观规律,进行临床分析.分析中要突破常规思维定势,才能做到坚持客观性原则.例如,本科曾收住1例“败血症、弥散性血管内凝血、糖尿病”患者,2年前有脑梗死病史,经抗感染治疗后病情已在恢复中,住院时突然夜间出现不能言语,大小便失禁,查体：双瞳孔等大等圆,浅昏迷,巴氏征阳性,值班医生考虑“脑卒中”,予以脱水及行头颅CT检查,CT示陈旧性梗死灶,患者仍呈昏迷状态,次日上级医师查房时指出,该患者“低血糖昏迷”可能性大,予以急查血糖,示2.1mmol/L,予以补充葡萄糖后半小时,患者神志转清,言语正常.（3）培养深入的临床观察能力：疾病进展的表现是不同的,尤其近年来病原微生物的变异,导致临床上出现典型的疾病表现的比例已不足30%.如果仅靠患者主诉,或满足于已发现的临床症状和体征,而不去细致地观察患者和独立思考,极容易导致诊断错误,给患者带来严重危害,甚至会发生生命危险.本院神经内科曾收住1例发热1周的患者,体温37.5～38.5℃,入院前3d出现口角歪斜,不能言语,脑脊液常规示WBC：209×109/L,蛋白轻度升高,头颅CT示：右侧大面积梗死灶.入院诊断“中枢神经系统感染：病毒性脑膜炎?结核性脑膜炎?”,予以抗病毒,抗结核及激素治疗,体温及临床症状好转,但几天后又出现右侧面部肿胀,张口困难,体温再次升高.请本科会诊,询问病史发病初期有感冒咽痛,体检时发现心脏有收缩期杂音,C-反应蛋白明显升高,考虑感染性心内膜炎可能性大,面部症状和脑部症状可能均因血管栓塞引起,予以血培养和心动图检查,结果回报：血培养为草绿色链球菌,心动图见二尖瓣絮状赘生物.诊断明确后,予以苯唑西林治疗,体温3d即正常.因此,在临床工作中应该做好“四勤”：脑勤、嘴勤、腿勤和手勤,深入临床细致观察,区分各种疾病临床表现的差异,从缺乏特异性的临床表现中去发现有价值的临床资料,从而达到准确认识疾病的目的.（4）鼓励积极参与,强化临床思维训练：多年学生生活,使实习医生习惯性地处于被动学习状态,而在实习阶段却要担当起“医生”的主动角色,患者从接诊到治疗、出院都要身体力行、全力以赴地参与.临床思维研究的对象是一个个具体的人,人类疾病是复杂多样化的,加上个体差异,使临床表现千变万化.因此,临床医生对疾病的认识,也是极其复杂的过程[3].因此,在带教过程中,强调实习医生要把自己当作是位医生,要有自信心,要主动接触患者,利用自己的医学知识关心爱护患者及家属,取得患者及家属的信任.在与患者及家属的有效沟通下,收集临床资料,进行分析,在分析中发现新的问题,再去做仔细调查,使认识深化,最终认识清楚疾病的本质.床边教学非常重要,查房时,要注重言传身教,上级医师不仅仅是更改医嘱,更应向学生说明“为什么”要进行这样更改.在查房时提出相关问题,布置讨论内容,提高实习医生的独立诊断和治疗疾病的能力.通过床边教学使学生将学过的纵向基础理论知识横向结合起来,使临床思维贯穿于整个临床诊治行为.

1.2要立足专科,又不局限于专科

现在专科分科越来越细,本院某些科室甚至已经细化到了专病,这有利于医生技术水平的提高和专业化,有利于医生从专科局部去把握疾病的性质和规律,有利于医生集中精力研究诊治专科疾病.但是实习医生在轮转实习时,很容易受到不利影响,在诊治疾病的方法上形成一种惯性思维,即重视专科病,而忽视整体及机体各系统之间的相互联系,形成顾局部失整体的思维倾向.因此,要变纵向思维为横向思维,抓住疾病表现中的细节,及时请相关科室会诊以明确病情.世界医学之父希波克拉底最早倡导会诊制度：“医生因无经验,处于困境时,不能违反规矩.应建议请别人,以便通过会诊了解真相,理智的医生永远不应该嫉妒他人.如果治疗结果可能利于改善患者的情况,要不耻于向外人请教.”2实习医生人文素质培养

2.1培养正确的思想观念和价值取向

新世纪的医学人才,必须具有正确的世界观、人生观、价值观.在当前形势下,享乐主义、拜金主义和极端个人主义腐蚀青少年的思想,使实习医学生的思想观念和价值取向发生了新的变化,医学生中存在着功利主义、实用主义、个人主义的现象,这对医学生将要从事的救死扶伤、奉献人类健康事业的要求是极不相适应的.医学以救死扶伤为使命,它应该是一门最富人文关怀和人性温暖的科学.因此帮助实习生树立全心全意为人民怎么写作的崇高人生目标和价值取向是每位带教老师应尽的责任.在多元文化背景和社会思潮的冲击下,坚持用爱国主义、集体主义和社会主义思想教育和武装医学生,树立救死扶伤的人道主义精神,培养良好的职业道德素质,为其日后的医疗卫生工作奠定坚实的思想基础.

2.2加强沟通技能培训

沟通技能是全球医学教育最低基本要求的七大领域之一[4],但医学生沟通技能的培训并未受到我国医学院校的足够重视.本科设计了15道问题对100名实习同学进行了问卷调查,对调查问卷的15个问题分成5个方面进行归纳分析,结果如下：（1）对临床沟通技能重要性的认识,90%的实习生赞同良好的沟通技巧非常重要.（2）沟通技能对提高团队协作能力的认识,80%的实习生持赞成态度,并且认为沟通技能使他们更懂得如何处理好与同事包括和护士的关系.（3）沟通技能对改善医患关系的认识,86%的实习生认为医患关系不协调的本质是信任危机,而信任危机的根源就在于缺乏交流与沟通.75%的实习生认为沟通技巧能改善和缓和医患关系.（4）对沟通技能培训的兴趣程度的认识,80%的实习生认为很有兴趣参加临床沟通技能培训课程,而且不会因为课程学习而影响临床工作.（5）沟通技能对专业课学习适用性的认识,77%的实习生认为沟通技能培养和医学专业知识学习一样重要；并且72%的实习生认为通过沟通技能的学习可以帮助专业知识的掌握.从本调查研究可以看出,在当前紧张的医患关系环境下,大部分的临床实习生意识到沟通技能的重要性,并对沟通技能的学习显示出浓厚的兴趣.目前本科针对此种现状,尝试进行的加强实习医生沟通技能方法有：（1）岗前教育,让实习医生充分认识到医患沟通技能的意义在于增加患者满意度、提高依从性、提高临床疗效与工作效率、减少纠纷等[5].（2）临床教学中注意增强学生的沟通信心,实习医生刚进入临床时,面对患者常常表现出信心不足.带教老师必须给予学生足够的尊重,把实习医生正式介绍给患者,消除学生的心理障碍,树立信心.（3）注重多种沟通方式的开展：预防为主的针对性沟通（即主动发现可能出现问题的苗头进行有针对性地沟通）、交换对象沟通（在医生与患方沟通困难时,另换一位医生与患方沟通；当医生不能与某位家属沟通时,换一位患者家属沟通）、集体沟通（以举办疾病普及教育的形式召集多位患者与家属进行沟通,讲解疾病的起因、治疗及预防知识）、书面沟通（把一些常规问题写到纸张上,便于患者及家属翻阅）、协调统一沟通（对疑难病例和死亡病例先要进行科内讨论,统一认识后再与家属沟通）,影视像资料和实物等沟通（某些疾病,口头和书面沟通都很困难,辅之以实物或影视资料进行讲解沟通）.

在临床实践活动中,笔者切身感悟到,建立和谐的医患关系,良好的职业道德素质是底线,娴熟的沟通技巧是保障,精湛的医疗技术是根本.

[参考文献]

[1]沈浣,杨宗于.笔者对实习医师进行临床思维的训练[J].医学教育,1999,4：14-15.

[2]梅铭惠.医学中的哲学：临床思维[J].医学与哲学（临床决策论坛版）,2008,29（12）：3-5.

[3]郭莲怡,刘沛.医学生临床思维能力培养的探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7（7）：1520-1521.

[4]俞方,耿晓北,罗建红,等.综合性大学医学教育与医学教育国际标准接轨的研究[J].中国高等医学教育,2005,（1）：14-15.

[5]安春平,程伟,闫忠红.医患沟通技能的培养及意义[J].医学与哲学（人文社会医学版）,2010,31（9）：24-25.

（收稿日期：2012-10-29本文编辑：魏玉坡）