鼻出血患者护理康复指导

鼻出血也称鼻衄,即鼻窍出血.鼻出血是临床常见症状之一,可由鼻部疾病引起,亦可由全身疾病引起.鼻出血一般属于急症,严重者可致休克.对活动性出血,应马上进行止血.鼻出血多为突然发生,患者精神高度紧张.3年来我科收治鼻出血患者62例,经有效的心理疏导和康复指导,取得了明显的效果,使鼻出血患者克服了紧张、恐惧、焦虑等不良心理,积极配合医生治疗.现将护理体会介绍如下.

1疼痛的护理

1.1缓解鼻额部的疼痛鼻出血的最佳治疗方法是向鼻腔内填塞凡士林油纱条.医生给患者做鼻腔填塞操作时,对患者鼻腔黏膜刺激性强,易引起鼻额部的疼痛致患者精神高度紧张不能很好地配合.护士应轻轻地握住患者的手嘱其做深呼吸并告诉患者:“请您别紧张,我们的医生是有经验的,请您相信我们,再忍耐一会儿很快就好.”让患者感受到你的关心和支持.许多患者经过放松训练和有效的心理疏导后,情绪稳定.积极配合医生顺利完成鼻腔填塞止血操作.

1.2保持鼻腔填塞用的凡士林油纱条湿润.鼻腔填塞用的油纱条在鼻腔内放置2～6d甚至更长时间,凡士林油纱条与鼻腔内的鼻血混合形成干痂,刺激鼻腔黏膜加重鼻额部的胀痛,用无菌棉球蘸少量的生理盐水湿润软化患者鼻腔内的结痂凡士林油纱条,1次/2h,缓解患者鼻额部的胀痛.

1.3分散患者的注意力,如随身听欣赏音乐,看小说、读报纸.利用湿冷效应用拧干的冷毛巾敷于患者的鼻额部缓解鼻额部的胀痛,嘱咐患者切不可自行拔出凡士林油纱条.

2心理护理

鼻出血多数都是鼻血如泉涌般地从鼻腔内喷出,致患者产生恐惧、焦虑、害怕心理,尤其个别患者在鼻腔填塞止血后仍有少量渗血,常怀疑自己是否得了白血病或者其他疾病,此时做好患者的心理护理及康复指导非常重要.

2.1运用通俗易懂的语言.告诉患者鼻出血是由于鼻腔黏膜受到外界如冬季寒冷、夏季炎热等不良刺激,再加上气候干燥风沙大,鼻腔内毛细血管丰富易破裂而引起鼻出血,与患者一起讨论鼻出血的原因,拿出患者按期做的化验及有关检查和病历,明确地告知患者医生已确诊,排除患者对白血病的疑虑.指导高血压患者按时服药.定时测量血压.

2.2有时患者情绪不稳定、脾气暴躁,怀疑治疗,作为护士应该经常到患者床前嘘寒问暖,宽慰患者,告诉患者鼻腔填塞油纱条止血是目前最有效的鼻出血治疗方法,鼻腔有少量渗血是正常现象,止血需要有一个过程,告诉患者在治疗期间精神一定要放松,否则情绪激动易加重鼻出血.

3严密观察,勤于护理

经常巡视病区密切观察,如血液自鼻前部持续流下,纱布擦拭后仍有渗血并反复从口中吐出血液及血凝块较多时,立即通知医生紧急止血.告诉患者及时吐出咽部的血液不可咽下.以免腹胀、纳差、恶心、呕吐.鼻腔填塞或后鼻道堵塞后致患者鼻额部胀痛头昏,嘱咐患者采取半卧位尽量少下床活动,协助患者缓慢坐起和缓慢躺下,及时清除口腔及面部的血迹保持清洁.护士巡视和治疗中做到四轻,保持病区的安静,劝阻患者及家属的大声喧哗.患者鼻出血致身体虚弱怕冷,喜欢将门窗紧闭,病室内空气不流通对治疗不利,护士可与患者商量将病房门窗开点小缝通风换气并帮助盖好被子,及时揩去汗液以防感冒.若患者有打喷嚏先兆时,让患者用手轻轻压迫鼻翼大口喘气,不可用力打喷嚏,制止患者和家属在病房吸烟.增加室内的湿度,地面经常洒水,冬季取暖时可在暖气片上搭湿毛巾.

嘱咐患者在鼻出血期间吃饭、喝水一定要凉,不能食用辛辣刺激食物,出血严重期间应食用半流质饮食,不可食用偏硬食品,以减少咀嚼.

4预防并发症

鼻黏膜有丰富的神经末梢,再加上黏膜水肿及填塞物对筛神经的压迫,患者常会出现局部疼痛及反射性头痛.此时应以半卧位为宜,再配合局部冷敷,限制其活动度,这样可有效地减轻疼痛及鼻黏膜水肿,也可减少再出血的机会,必要时给予镇痛剂.

鼻腔内有填塞物时,鼻泪管开口被堵塞,加之填塞物的刺激,患者会出现溢泪,可于结膜内滴用抗生素眼药水,以防泪道系统感染,待抽出填塞物后溢泪随之消失.鼻腔填塞患者经口呼吸,还会出现口腔及咽部干燥,应增加室内空气湿度,嘱患者少量多次饮水或以无菌棉签浸水湿润口唇黏膜.

有的患者鼻腔填塞后,经口呼吸使咽部干燥,可出现干咳,有支气管炎者,会使原有的咳嗽加重,因咳嗽时有屏气和振动使静脉系统压力增高,并易使填塞物松动而导致再出血,此时应给予止咳化痰类药物,并行雾化吸入.还有的患者饮水较少或失血较多,会造成大便干燥,在排便时引起再出血,所以护理人员应嘱患者多吃水果、蔬菜,避免辛辣刺激食物,饮食以半流质为宜,必要时辅以药物通便.

5总结

面对鼻出血患者,作为护士一方面主动与医生合作采取果断的止血措施,及时准确地执行医嘱,静脉输入止血及消炎药物,另一方面做好患者心理护理,使患者在心理上得到安慰和激励.本文中鼻出血患者经过有效心理疏导和康复教育.取得了理想的效果,最终达到身心康复目的.