重度妊高征的临床治疗体会

【摘 要 】 目的 探讨重度妊高征终止妊娠的时机与方式.方法 分析我院2005年2月至2009年12月收治的120例重度妊高征病例的临床资料.结果 本组120例中,孕周<33周25例中新生儿窒息3例,2例围产儿死亡,33～34周35例中新生儿窒息2例,围产儿死亡1例,35～36周60例中,新生儿窒息1例.其余患者经治疗后全部治愈出院.围生儿体重1800～4000 g.结论 剖宫产是重度妊高征终止妊娠的最佳方式.

【关 键 词 】 重度妊高征,特征,治疗

妊娠高血压综合征(妊高征)是产科常见的妊娠并发症之一,重度妊高征患者除了药物治疗外,适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键.如何选择最佳分娩方式及时终止妊娠,降低母婴死亡率是救治的关键.现将我院2005年2月至2009年12月收治的120例患者的临床资料分析如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组120例,年龄21～35岁,初产妇95例,经产妇25例,孕周<33周25例,33～34周35例,35～36周60例,单胎109例,双胎11例,120例中先兆子痫92例,产前子痫20例,产时子痫8例.120例患者入院时有并发症15例,其中妊高征心脏病6例、胎盘早剥8例、DIC 1例.

1.2 临床表现 先兆子痫患者的症状有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊,易激动等.入院时血压(150～196)/(110～140)mm Hg(1 mm Hg等于0.133 kPa),尿蛋白(++)～(++++),水肿(++)～(++++).子痫患者血压186/120 mm Hg,有抽搐,发作时从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,瞳孔散大,眼结膜充血,面部发绀、发红,最后呈昏迷状态.

1.3 辅助检查 眼底检查:视网膜小动脉痉挛85例,视网膜水肿35例,心电图检查:120例中32例患者出现心电图改变,12例窦性心动过速,10例ST-T改变,8例心律失常患者,2例左室肥大患者.

1.4 方法 解痉是治疗的重要环节,首选硫酸镁,预防和控制子痫的发生.首次负荷剂量5 g,然后以每小时1.0～1.5 g维持,24 h总量20～25 g,次日监测镁中毒征象,酌情适当减少剂量.同时给予镇静剂,根据血球压积情况给予扩容、利尿.硝苯地平10 mg舌下含化,每天3～4次.对于有合并症者,对症处理,待病情稳定后及时终止妊娠.

1.5 分娩方式及分娩时机 孕周<33周25例,均采用保守治疗,9例治疗后3～5 d,血压控制不满意,蛋白尿保持+++,在促肺成熟后行剖宫产术,新生儿窒息1例,1例围产儿死亡,7例围产儿存活.12例治疗后达35周,其中4例宫口开大,经产程处理,2例顺产,2例胎头吸引助娩,新生儿窒息1例,围产儿死亡1例,另3例行剖宫产,新生儿窒息1例,33～34周35例中12例入院后宫口开大,在积极药物治疗的同时,及时处理产程,8例顺产,4例产钳或胎头吸引助娩,新生儿窒息1例,围产儿死亡1例,另23例经治疗24～48 h,仍未临产而采取剖宫产术,新生儿窒息1例,35～36周60例,入院后宫口开大19例,经处理产程15例顺产, 4例产钳或胎头吸引分娩,新生儿窒息1例,另41例经治疗24～48 h内采取剖宫产术终止妊娠.

2.结果

孕周<33周25例中新生儿窒息3例,2例围产儿死亡,33～34周35例中新生儿窒息2例,围产儿死亡1例,35～36周60例中,新生儿窒息1例.其余患者经治疗后全部治愈出院.围生儿体重1800～4000 g.

3.讨论

3.1 妊高征是一种妊娠期特有的疾病,是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[1].患者随时会抽搐,出现昏迷等现象,严重者则会出现脑出血、死亡等.临床采用的药物治疗只是暂时缓解病情,主要是解痉,最重要的治疗措施就是终止妊娠,所以正确选择恰当的时机终止妊娠不仅能减少孕产妇并发症,并可降低新生儿的死亡率.临床上为控制病情,通常解痉的首选药物是硫酸镁,它可以预防和控制子痫的发生.若用量适当,效果非常明显,但其治疗量和中毒量相近,如果用药不当,会造成硫酸镁中毒,严重者可以危及孕妇生命.

3.2 终止妊娠的重要性 产前子痫是重度妊高征的一种特殊的、严重的临床表现,抽搐发作时,患者呼吸暂停,血氧饱和度下降,胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降,容易导致胎儿宫内窘迫[2].患者躁动及骨骼肌的强直收缩可引起胎盘早剥和其他损伤.脑组织缺氧、水肿,可使脑血管意外的发生率增加.适时终止妊娠是极为重要的治疗措施,具有重要的临床意义.但过早终止妊娠又可导致早产、低体重儿,围生儿病死率增加.因此选择恰当时机、恰当的方式终止妊娠是治疗重度妊高征的关键.

3.3 终止妊娠方式 重度妊高征患者如孕妇病情不能很好控制,在促胎肺成熟治疗后可于35～36周终止妊娠,不必强求妊娠达37周以上,重度妊高征剖宫产优于分娩,它可降低围生儿病死率及孕产妇并发症,尤其是对病情严重者,及时手术对抢救患者、控制病情发展至关重要[3].对于孕周较小但病情严重者,终止妊娠亦应考虑首选剖宫产.分娩仅适用于宫颈条件成熟、无紧急情况、估计短时间内可经分娩者.因此,剖宫产是重度妊高征终止妊娠的最佳方式.

参 考 文 献

[1] 梁红芳.重度妊高征分娩方式132例分析.医学理论与实践,2008,21(8):949.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:129.

[3] 高祖标.重度妊高征终止妊娠时机及方式的研究.现代医院,2005,5(5)19-20.