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当宝宝出生后,妈妈终于可以松口气了.但妈妈们或许不知道,在12小时内,小宝宝的身体可是经过医生详细检查的.

新生儿初生检查:阿普伽评分

阿普伽评分(APBar Score)是现在全世界最普遍使用的对刚出生新生婴儿健康状况的快速评估方法.阿普伽评分由五项指标组成,每个指标得分为0~2分,总分为0~10分.阿普伽评分是以发明者的姓氏为名,且五项指标的英语首个字母刚好组成APGAR,是故意为方便记忆而设定.

测试通常在婴儿出生后1~5分钟进行.若果持续低分,可能需要重复.评分在4分以下考虑患有重度窒息,评分4~7分的新生儿考虑患有轻度窒息.不少新生儿的评分多在7~10分之间,医生会根据孩子的评分予以相应的处理.轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转,预后良好.

提示:出生后1分钟时的低分,显示新生儿立即需要医护人员处理,但不一

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定表示将有长远问题.特别是5分钟时分数改善明显,通常对以后成长没有太大影响.但若到10、15、30分钟时,分数仍低于3分,婴儿脑部神经受损的机会增多.早产、剖宫产、高危妊娠的婴儿通常评分会低.

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新生儿身长、体重

身长:新生儿诞生时的平均身长为50厘米,男、女婴有0.2~0.5厘米的差别.正常新生儿之间,身长也略有差异,但差异很小.

体重:新生儿的体重平均落在2.8~3.2公斤之间,而医学上对于新生儿的体重则有所谓的正常标准值,出生时体重介于2.5~4公斤的称之为正常,低于2.5公斤称之为低体重儿,高于4公斤的称之为巨大儿.

提示:测得的新生儿的数值与相应的胎龄对比,可能对一些情况提供重要的线索.例如,如果新生儿小于胎龄,可能是由于宫内感染或畸形所引起.而若新生儿大于胎龄,病理因素可能是因为母亲患糖尿病或新生儿患有先天性高胰岛素血症等.

心肺系统

正常情况下,新生儿呼吸为腹式呼吸,呼吸频率35~50次/分,呼吸音粗但整个胸韶的口斤诊音相同.用听诊器可听到心音,胸骨下端最清楚.心率100~150次/分(平均120次),可有明显的窦性心律不齐.常可听到心脏杂音,但其中大约只有10%与先天性心脏病有关.


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提示:有严重的先天性心脏疾病的新生儿,例如大动脉闭锁,右或左心室发育不全,可表现出苍白、青紫或心力衰竭.

肌肉骨骼系统

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肢体应该对称且能自主活动.新生儿仰卧,髋关节和膝关节屈曲时,股部能完全外展到检查桌平面.

提示:髋关节外展受限,且当股骨头滑入髋臼时可摸及“弹响声”,是先天性髋关节脱位的主要体征.女婴和臀位产婴儿特别容易发生髋关节脱位.若髋关节活动受限,应作超声检查并请矫形外科专家会诊.极轻微的先天性髋关节发育不良,可用两块或三块尿布兜起来,这种方法很适用.比较严重的病例,可以由矫形外科医生在超声观察检查下应用外展夹板治疗.

皮肤

新生儿的皮肤通常是红润的,但在生后最初几小时常出现手足发绀.几天后发生干燥,蜕皮,尤其是足踝和手腕皱褶处.

提示:许多胎儿出生后身上都留有“记”.颜色一般为青色、深青色、紫蓝色,还有红色的.“记”的位置大都在背部、臀部、腰部,少数可长在四肢,偶见于面部.“青记”叫做色素斑,一般比痣要大,也比较平,主要由于真皮内色素细胞发育异常和色素积聚所致.青记和红记通常都不会影响健康.随着宝宝成长,在儿童期会逐渐消失,无需治疗.

头部

头位自然分娩时头部可变形,有颅缝重叠和头皮水肿和(产瘤).头颅血肿是血液聚集在骨和骨膜之间而产生的一个不超过骨缝的肿块.可发生于一侧或两侧顶骨,偶见于枕骨.

提示:头颅血肿通常在生后最初几小时出现,可能需要几天或几个月后才逐渐消失,一般不必抽吸.臀位产时,头部通常不变形、水肿,瘀斑出现在先露部位(如臀,******或足).

面部

由于宫内胎位影响可能会出现面部不对称.

提示:当婴儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称,应考虑面神经瘫痪.需要请神经专科医师会诊.

眼睛

睁开时两眼应对称,瞳孔等大,有对光反射,眼底清晰可见.如果以直接检眼镜检查有红光反射,可排除玻璃体混浊.

提示:新生儿白眼球有瘀血是常见现象,三五天后可吸收.主要由于分娩时产道挤压所致.

耳朵

耳位低常标志有肾脏或遗传性疾病.耳道应该是张开的并可看得见鼓膜.

提示:医生在12小时内还不会测试新生儿听力.听力筛查一般选择在宝宝出生72小时以后进行,因为那时内耳的羊水才有可能吸收完全,提前测试会出现假象.

口腔

医生会检查上腭和悬壅垂完整与否,有无牙龈囊肿和先天性舌系带过短(舌系带短缩).另外还需检查婴儿的吸吮能力.

提示:新生儿口腔黏膜柔嫩,有些宝宝在口腔上腭中线两旁及齿龈边缘常可见到黄白色小点,很像是长出来的牙齿,俗称“马牙”或“板牙”,医学上叫做上皮珠.上皮珠是由上皮细胞堆积而成的,是正常的生理现象,不是病,“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育,它在出生后的1~2个月内会逐渐自行脱落,无需处理.有的婴儿因营养不良,“马牙”不能及时脱落,千万不要用针挑或用布擦,以免擦破感染.

胸部

多呈圆柱形,剑突尖有时上翘,在肋软骨交接处可触及串珠.新生儿呼吸中枢发育尚未完善,易出现呼吸节律不齐,有时可见潮式呼吸.


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提示:宝宝生后4~7天常见有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,或可见深色****区及泌乳,2~3周可消退,这是由于母体内分泌的影响所致,切不可挤压以防感染.

腹部

少数新生儿可有腹部畸形,需要在生后头几天内仔细观察,包括肾脏和其他器官形状,大小或位置的异常.正常情况下,肝脏在肋缘下1~2cm处可触及,脾尖很容易被触及.一般两侧肾脏均可触及,左侧比右侧更容易触及,若不能触及肾脏,可能存在肾缺失或发育不全.巨大肾可能由梗阻,肿瘤或囊性病变引起.上述检查需要有专科医师进行,盲目粗暴的按压可能会造成腹腔脏器的损伤.

提示:脐带一般在新生儿出生后3~7天自行脱落,脐带脱落后脐窝有渗出物时应以75%酒精棉签拭除,保持脐部清洁干燥,避免污染.

肛门

有时可见畸形,仔细观察胎粪排出情况,必要时做肛指检查.

提示:新生儿臀红是经常发生的,应特别注意应用透气的尿裤,还要及时更换尿裤.

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生后阴囊或会阴部常有轻重不等的水肿,数日后消退.男宝宝两侧睾丸多下降,也有在腹股沟中,或异位于会阴、膜腔内等处.有时可见一侧或双侧鞘膜积液(阴囊肿大或不对称),常于生后2个月内吸收.女宝宝****突出,可出现暂时性和非刺激性的黏液,****系带后可见一小肿物,是由母亲激素刺激所致,几周后即消失.

提示:男宝宝若是摸到一个硬的变色的阴囊肿块可能是睾丸扭转,尤其是臀位产时.虽然睾丸扭转很少见且在新生儿期疼痛不明显,但属外科急诊.

女宝宝阴部偶尔有血性分泌物,是由于母亲激素刺激形成的假月经,然而如有血块时应加以检查.

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