一个乡村医生的活法

点赞:22359 浏览:104389 近期更新时间:2024-03-13 作者:网友分享原创网站原创

“国家投入不够,就叫我们这些所谓的医疗预防的网底成员,拿着刀,把自己身上的肉一块一块割下来,给老百姓炖着吃,而国家享受着名利双收.”“我也有可能等”叶双华停下了手中的拖把,望着外面淅淅沥沥的冬雨,顿了一下,说出了四个字――“纵身一跃.”这句感慨源于半个小时前他看到的一档电视节目.11月8日,晚上十点半多,山东西部某地级市近郊的卫生室内,结束了一天工作的叶双华,在网上看到了名为《纵身而去的乡村医生》的电视节目.节目讲了一个江苏宿迁乡村医生在遭遇医患纠纷后,从该市中医院8楼纵身跃下,结束了自己的生命.叶双华也是一名乡村医生.这档播出仅一天的节目,已经在网上他加入的乡村医生群里炸开了锅.有人说,对最基层的医生,“确实是一种很大的打击,每天的工作感觉就像在刀尖上跳舞”;有人则表示,“看了许久,决定不干了改行”;有人说,“咱们和患者都受到了伤害”,更多的人则发问,“为什么不能给村医一点保障呢?”“我从来没有从政府拿过一分钱,任何补贴也没有.”叶双华一边拖着地,一边叹着气.他已经干了十年的乡村医生.稀缺品叶双华的诊所,在这个城市的北环边上,原来是一片农田.11月9日这天中午,叶双华接到了一个病人的.病人说,叶医生,在家等你啊.病人原是叶双华的老邻居,大半年前从诊所周围的小区搬到了西环.叶双华配好药,把要用的东西装在一个胶皮袋子里,骑上电动车,半小时后,他出现在了病人的面前.“你可来了.”老顾客看到叶双华,仿佛见到救星一般.其实,他家周围就有三家正规诊所和一家正规医院.输上液,叶双华观察了大约十分钟,然后骑上电动车回诊所了.这一趟穿越了半个城市,耗时超过1小时的出诊,给叶双华带来的收益是“8块钱”.“人家信任你,才打给你.”叶双华说.在他看来,这种信任慢慢成为一种稀缺品:“人生病了都要得到最好的治疗,哪怕是感冒,也要选择好一点的医院.什么是好一点的医院?这个好,一个是医疗条件,一个是信任度,而大医院天然容易博得人民的信任,人家选择我本身就很难得.”2001年,叶双华从卫校毕业.三年的卫校生活,给他留下深刻印象的是学校请来讲课的那些大医院的医生和专家,“有风度,有涵养.”这越发坚定了他做一名医生的愿望.叶双华最初想做一名医生,更多的是受了舅舅孙保国的影响.孙保国曾经是一名赤脚医生.1967年,孙保国被选去公社医院学习,培训结束后,他背起印着“红十字”的药箱,开始了自己的乡医生涯.作为中国最早的一批乡村医生,在血吸虫、疟疾、麻疹等疾病流行的那个时代,孙保国承担着农业生产和医疗怎么写作的双重任务:白天参加生产队的劳动,晚上给人看病打针,随叫随到,“有病人了,放下饭碗,拎起箱子就走”.至今,孙保国依然清楚地记得当年看病的准则,“送药上门,看服到口,不咽不走”,可孙保国不会因此得到任何一个额外的工分.在“非典”肆虐的2003年,孙保国每天数次为外地归来的民工测量体温、消毒,挨家挨户去消毒,却没有一分钱报酬.2006年,孙保国得了脑血栓,不得不结束了自己42年的乡医生涯.70岁的孙保国没有退休金,没有一分钱的补偿,没有任何保险.“干了一辈子,就落了个好名声儿.”孙保国的妻子说.11月9日下午,当老伴从立橱里把发黑的胶皮听诊器拿出来,孙保国顿时情绪失控,热泪盈眶,他想起了42年前在公社医院学习,三女儿被烫伤,老伴害怕影响他学习没告诉他的往事.孙保国不断重复着,“为人民怎么写作.”可在叶双华的同学李志看来:“人民越来越不好怎么写作.”他在当地一家最有名的大医院上班.他说,人满为患几乎已经成为一种常态,一个大夜班,从晚上十点到早上八点,连坐的时间都没有,人忙得像陀螺一样,“长期这样下去,保证不了质量.”曾经有个急性肠胃炎的病人到医院就诊,其实这种病在像叶双华这样的诊所里也能解决,可是非要到人民医院来,那天晚上急诊特多,等了大约半个小时,人几乎要脱水了.当天晚上治疗完,不曾想第二天病人家属就到医院来,大吵大闹,质问医生,凭什么让我们等着?而叶双华对同学的这种“忙碌”充满羡慕.他说,最多的时候,自己一天有接近20个病号,收入接近300块钱,可一年中大约只有一个半月的时间能够达到这个数量,“秋冬交替的时候”.“淡季的时候,一天一两个病号.”现在,叶双华每月的收入在1500元左右.纠结三年前,叶双华拥有了现在的诊所.面积40平米,由输液室、药房、观察室和配药室四个独立部分构成.“实际上观察室没有必要,输液室可以大一点,可以满足更多病人的需求,病人也可以坐得舒服一些,可是得按规定来.”叶双华抱怨到.按照全国推行乡村医疗一体化管理的要求,农村应当建设标准化的卫生室,否则将被取消执业资格.诊所一年的租金是4000元,而如果按照所在区域的市场,正常租金至少是8000元.能够以市场价的一半租下来,叶双华走了后门,他一个初中同学的父亲是该地区的领导.“同学看我可怜,主动帮的我.”叶双华不好意思地笑了.2010年,国务院出台了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》规定:“鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持,并采取多种形式对乡村医生进行补助.”而实际上,由于地方财力有限等原因,村级卫生室建设和购写医疗设备目前多由乡医自行出资,只有部分地方政府会有所资助.叶双华说,有些乡村医生没有能力承担,干脆自动下岗了,极个别的则在不合格的村卫生室里营业――一旦被发现,他们将面临高额罚款等处罚.叶双华算了一笔账:除了房租外,诊所的支出包括年检费、药品检测费、消毒检测费和罚款等“想不明白”的费用.“消毒检测费,就是拿一个针管,监测完了合格,一次300,一年四次.你说都是从卫生院进的,还能不合格?药品检测费也是这样.年检来都不来,就收200块.”叶双华今年就给了两次消毒检测费,因为消毒监测费已经从行政事业性收费改成了经营性收费,“可以谈.”2009年,叶双华被罚了一次款,因为原来的诊所遭遇拆迁,他不得不搬,可因此要被罚2000块.叶双华想不通,去相关部门理论.对方告诉他,“这是上面给的任务,你交点钱算了.”最后,叶双华交了500块钱的罚款.与这些“想不明白”的费用相比,叶双华说诊所的收入可谓一清二楚:输液费,部分药品的差价.“诊疗费用完全免费,从药品上只能挣一点钱.”叶双华举例说,一种冬季常用的感冒冲剂,一大包能挣5毛到8毛钱,打一针三块钱的退烧针,能挣1块钱.叶双华坦言:“输液是最赚钱的,一个吊瓶能挣10块钱.”可他也解释说:“现在,患者都要求一个速效,一个感冒,最好半个小时给我治好,越来越多的患者选择直接输液,其实吃药就可以解决,你开药给他,三五天才好,他觉得你这个医生医术不行.”“如果国家能够支持的话,我宁愿不打这么多吊瓶,不开这么多药,”叶双华叹了一口气,“中国为什么会成为平均输液最多的国家?现在,不得已就是拼命开药,拼命输液,挣的就是患者的钱.”“奴隶”2010年,防治手足口病的时候,叶双华被分派了17个小区,挨家挨户进行摸底工作,每天下午两点之前把情况汇总上报.叶双华介绍,当时有一个规定:卫生室不准接诊38°以上的病人,一旦有这样的病人,必须转诊到大医院,“治不过来也得治.”也是在这段时间,有一天,叶双华接到通知,要去卫生院开一个会,可是当时卫生室里有两个病号,他就留下来,让妻子去了.妻子当时已经怀孕50多天了.初春时节,天还是挺冷的,妻子开会回来就感冒了.他陪妻子去医院照了B超,“结果是胚胎已经不发育了”.叶双华“恨不得抽自己两耳光”:“怀孕前三个月是最关键的时候,是胚胎发育期,我怎么就给忽视了呢?”不得已,妻子选择了流产.后来,妻子再也没有怀孕.现在,他们已经因此办了离婚手续.“不干的话,你的执照就没了,”叶双华一脸忿忿地说,“知道卫生院为什么说话那么硬气吗?因为我们都想正规,正规就得有医疗机构许可证,卫生院负责帮助卫生局年审、换证,还有就是乡村医生考核.现在的情况时,不是他求你干,是你求他干,人家就拿这个拿你.我们就像‘奴隶’一样.”可“正规”并不能给他们带来足够的安全感.据记者了解,我国目前对乡医群体缺乏医疗风险分担制度.这意味着,一旦出现意外事故,乡医需要独自承担责任.这很可能是一笔让他们倾家荡产的费用.就在今年夏天,他给一个患者打青霉素.做完皮试,观察了没事后,叶双华才给病人输液,眼看只剩下了瓶底的时候,病人突然有了过敏反应,吓得叶双华赶紧把病人送到附近的第三人民医院.一番紧急救治后,病人没事了.叶双华至今仍心有余悸:“这只是花了不到一千块钱,如果真的出事了,这辈子就可能进去了,就像那个宿迁的乡村医生一样,纵身一跃.”除了承担免费负责公共卫生任务,叶双华还要面对卫生院下的“任务”:他所在区的每个正规诊所,每月要从卫生院进4000块钱的药.“完不成.”上个月,叶双华从卫生院进了2000多的药.至于原因,一是卫生院的高,二是品种不全.有一次,叶双华去卫生院进药,他要10种,可是卫生院只有3种.“品种不全,诊所就没法正常运行,另外7种还得去医药公司,人家怎么写作到位,还.”他说.更主要的是.叶双华拿出了进药,10月初,叶双华从卫生院进的20片装的博那痛,为每盒2.8元,从正规医药公司进来的则是2.55元.以常用的某品牌健胃消食片为例,一盒32片装的成人用药,从卫生院进药是5.5元,而直接从正规的医药公司进药则是4.95元.“可以肯定的是,卫生院从医药公司进价比卖给我们的要便宜,甚至比我们自己去医药公司拿药还要便宜,里面赚着钱呢!”叶双华说.可能的恶果最近,叶双华卫校的一个同学转行去跑保险了.“赚不到钱.”同学告诉他.“他上学的时候已经38岁了,是我们班年纪最大的,当初学医该是下了多大的决心啊!”叶双华感慨道.据国家卫生协会统计,全国每年有近20%的乡村医生流失.2009年初,卫生部公布《2008年我国卫生改革与发展情况》,该文件指出,2008年底,全国卫生人力总量预计达698万人.其中令人担忧的是,乡村医生和卫生员90万人.与2007年比较,乡村医生和卫生员减少了2万人.然而,这已不是乡村医生和卫生员人数的第一次减少.根据卫生部的公报,2007年末,乡村医生和卫生员数为91.4万人,与2006年比较,减少了4.6万人.叶双华也想转行:“我自己很纠结,我一方面觉得自己似乎是政府的人,可一方面谁也不管你,你自己来谋生.”前些天,叶双华去卫生院开会.会上,领导说,你们今后工作重点是公共卫生,责任也要承担很多,可是说到报酬的时候就说“上级没钱”.“国家让地方出钱,地方就说没有钱,来回推船玩.”叶双华说.刘凤梅是“善医行乡村医生培训项目”的发起人.从2008年开始,她通过组织专家医疗队,送医给村民,送技给村医,了解和熟悉乡村的医疗状况.她说,城市社区医疗改革是把病人从大医院吸引到社区,为此对社区实行药价零差价体现社区药品低的优势,损失和费用完全财政负担,可是乡村诊所绝大多数是个人投资,没有财政支持,却被政府强制免费负责公共卫生怎么写作.“(这)对村医是掠夺.”刘凤梅评价到.今年年初,在全国基层卫生和新农合工作会议上,卫生部部长陈竺专门提到,在深化医改中不能忽视乡村医生在保障养老、提高收入待遇等方面的合理诉求,以确保农村基层医疗卫生怎么写作体系的网底不破.2008年,有研究机构曾经对乡村医生整体收入状况做过调查.这份针对5000多名乡村医生医疗收入的调查显示,87.7%的乡村医生对自己的收入水平表示不满,9.1%的乡村医生表示一般,只有3.2%表示基本满意或满意.研究结果提醒说,报酬机制的不完善极大地制约了农村基层人力资源建设的发展,并且形成恶性循环,最终将严重影响基层卫生怎么写作队伍的怎么写作能力,基层医疗怎么写作质量得不到保障,其恶果之一就是医患纠纷的日益增多.“看病难看病贵将更加严重,医患矛盾更加激化,”刘凤梅说,“新医改在农村的成败在于怎么加强村卫生室的投入.”(叶双华、孙保国、李志为化名)

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