甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠66例疗效观察(附文献复习)

【摘 要 】目的：对甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效探讨.方法：自2004年1月至2006年12月对66例异位妊娠者采用保守治疗.结果：治疗率为80.3%（53/66例）.结论：此法副作用小,低廉,尤适用于有生育要求的年轻妇女,值得临床推广.

【关 键 词 】异位妊娠 甲氨蝶呤 中药 联合应用

MTX Consociation TCD treatment ectopic pregnancy66 curative effect observation(the proviso dedicate to review)

Wu Hongnan

【Abstract】Purpose:To the TCD treatment of the MTX ectopic pregnancy curative effect of the gestation study.Method:From 2004 January to 2006 December rightness 66 Ectopic pregnancy adoption conservative treatment.Result:The treatment rate is 80.3%.(53/66)Conclusion:This method side effect is all, the price be cheap, be applicable to he young women who grow the request, worthy of clinical expansion.

【Keywords】Ectopic pregnancy(Methotrexate)MTX TCD link application

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发病率从30年前的0．5％增加到了现在的1％～20%［1］.近年来随着B超和β-HCG的应用,提高了异位妊娠的早期诊断和早期治疗效果,并为药物治疗提供了条件.我们自2004年1月至2006年12月对66例异位妊娠住院患者采用甲氨蝶呤(MTX)联合中药基本方剂加减味进行保守治疗,现将疗效报道如下：

1.资料与方法

1．1临床资料:我科自2004年1月~2006年12月共收治300余例异位妊娠的住院患者,符合药物治疗条件者［2］有66例：即①血β-HCG<2000u／L,②B超示输卵管妊娠包块直径≤4cm,③输卵管妊娠未破型或流产型,④无明显内出血者,⑤无药物治疗禁忌症,⑥向患者交待病情签字同意者.

1．2诊断标准［2］：①停经史、腹痛、流血,附件区可扪及包块,②血β-HCG值升高,较宫内妊娠低,③超声检查：宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心血管搏动,④后穹窿穿刺抽出不凝血,⑤必要时行诊断性刮宫,子宫内膜病理学检查,见蜕膜未见绒毛.

1.3给药方法:MTX0．4mg／kg／d, im×5d为一疗程或50mg／m2单次剂量肌注.用药第3~5天开始口服传统中药异位妊娠方加味；以活血化瘀,消症杀胚为原则：主要成份为赤芍、丹参、桃仁等,有包块者加三棱、莪术,有腹痛者加川芎,有感染者加蒲公英等,每日1剂,连用7天.治疗后4~7日β-HCG下降小于15％,给于重复MTX剂量治疗.并给于护肝对症治疗.

1．4监测指标:用药后每天测BP、P、观察腹痛及出血、肛门坠胀等,治疗第4天和第7天测血β-HCG各1次,如呈下降趋势,以后每周测血β-HCG,复查B超和血常规、肝肾功能.同时记录患者的副反应.

1.5疗效观察:治愈标准［2］①用药14天后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L),②腹痛缓解至消失,③流血减少至停止,④B超示盆腔内包块缩少≥30％.

失败:①用药半月内出现输卵管破裂,急性内出血者,②血β-HCG持续不降或升高,③包块不缩小甚至增大者.3项中出现任何一项均为失败.

2.结果

2．1用药后血β-HCG下降并连续3次阴性(<50u／L)者53例,占80．3％(53／66例),血β-HCG转阴时间平均14天.

2．2B超示盆腔包块缩少≥30％者42例,占72．72％(42／66例).

2．3腹痛缓解至消失者有58例,占87．88％(58／66),流血减少至停止者56例占84．85％.

2．4①用药半月内出现输卵管破裂,急性内出血急诊手术者3例,占4.55％,②血β-HCG持续不下降或升高者13例占19．70％,③包块不缩小甚至增大者7例占10．61％,④改变初衷,要求手术者2例占3.03％.

2．5不良反应:本组66例,应用MTX联合中药治疗中有9例(9／66例,占13．64％),出现不同程度的不良反应；如食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应,及转氨酶轻度增高,给予护肝对症治疗后均恢复正常.

2．6随访:治疗1周后血β-HCG下降超过15％以上,无腹痛及出血,包块缩小,属治愈出院,继续口服中药,行血β-HCG随访,复查血常规,肝功能、B超均正常.目前有5例有生育能力.

3.讨论

3．1目前异位妊娠的保守治疗方案很多,需选一种既有效又经济的治疗方法.MTX治疗异位妊娠在临床上已广泛应用,因MTX是抗代谢药物,是叶酸拮抗剂,使四氢叶酸合成障碍,干扰细胞DNA的合成,滋养细胞对其高度敏感,抑制滋养细胞增生,使其胚胎绒毛组织变性、坏死,导致胚胎死亡并逐渐被吸收［3］.MTX可产生一些副反应,常见有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害等,一般停药后可恢复正常,必要时给予对症处理可减轻症状,目前常联合中药治疗.

3．2传统中药异位妊娠方,应用于异妊娠保守治疗,已逐渐被人们所认识,以活血化瘀,消症杀胚为原则,主要药物有赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、川芎、蒲公英等,该方剂可以调节机体免疫功能,改善局部血液循环,阻止滋养细胞和胚胎的生长,促使异位妊娠病灶坏死、吸收,可明显缩短病程,副反应小.

3．3MTX联合中药治疗异位妊娠,可以使杀胚胎作用加强,促进胚胎坏死、吸收,使血β-HCG下降至正常的时间缩短,且治疗后对输卵管通畅度影响小,并且使MTX重复用药的机会减少,从而降低了副反应,极少出现肝功能损害,骨髓抑制,且低,患者易接受.

3．4异位妊娠发生率有逐年上升趋势,且趋于年轻化,是妇产科常见危急生命的急腹症,以往原则上开腹行输卵管切除,对未生育者造成终生遗憾.本组采用MTX配合中药加减味治疗异位妊娠,治愈率为80．30％(53／66例),避免了手术,减少盆腔粘连,提高了日后生育率,尤其适用于有生育要求的年轻妇女.因全身用药简单方便,其成功率与局部用药大致相同,且副作用小,低廉,值得临床推广应用.