加强与医师沟通促进临床合理用药

【摘 要 】随着药学理论的发展,药剂学经历了物理、生物和临床药剂学三个阶段,药物在体内处置过程、疗效评价、不良反应监测成为医院药学的重要内容.探讨临床药师合理用药,促进临床用药方法、途径的研究显得尤为迫切.

【关 键 词 】方法；合理用药；临床药师

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0113-02

合理用药是指治疗病人前,应了解疾病的发病机理,作出正确的诊断,并选出正确的药物及其剂型、途径、剂量、间隔与疗程.此外,也应了解对药物、环境、遗传以及疾病有关的各种因素发生相互作用的可能性等等.由于现代药物都是强效的化学品,具有广泛的潜在危害性和有效性,力求使药物的合理应用达到最大限度,而不是使药物的最大使用合理化.欲能掌握和熟悉病人与其用药的规律变化,解决给药过程中的各种实际问题,尚需临床药师的帮助,比如,改善和扩大合理用药的教育、提供药物情报资料、减少医师的压力等.

1　药学相关知识对临床合理用药的重要性

合理用药的理论在于生物药剂学、药物动力学、临床药理学与临床药剂学.生物药剂学是指在合理服用的原理指导下对药物剂型的设计,根据药物动力学原理［1］测定药物的吸收,测定药物在体内从剂型中释放和吸收的速度,以评价药物服前的特征.而药物动力学则是将这些特征结合用于具体受药病体,以控制药物在此病体中的效应.药物动力学是阐述药物在体内的动态科学,是指药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄的时间过程.临床药剂学是将临床药理学、工艺学等学科的理论知识用到剂型设计当中,以提高制剂的质量水平,解决实践问题.临床药理学的研究对象则是：药物在机体内的作用原理,为用药水平提供现代的理论基础,解决认识问题.它们均属于临床药学范畴［2］.

2　为搞好合理用药,医师急需药物情报资料和具有丰富药物知识的临床药师.为实现这一目标,临床药师必须做好如下几项工作：

2.1　提供药物情报资料；研究药物配伍、药物相互作用及其机理；

2.2　研究药物动力学、生物药剂学、临床药理学与临床药剂学；

2.3　研究病房药物管理；研制新剂型与新制剂,新药疗效、毒性并予评价；

2.4　研究临床试用药物效果,并进行药物的毒副反应监护；

2.5　参与会诊并通过新药介绍、药剂通讯等形式,指导用药.在提供药物情报方面,临床药师对于医药期刊报导的新疗法、新资料与新的专业知识,应予定期宣讲、印发和报导,而且要求能够：评价现代专业情报并对选题提出修正建议；评价情报和设计；参与研究提出综合性文摘；设计研究项目,提出现有资料不能提供的资料等.

2.6　协助医师进行治疗药物监测.在药物监测过程中,临床药师对于新药的使用则应搞清楚：此药在此病治疗中是否最为有效；剂量是否最为合适；用法是否最为得当；患者有无变态反应；此药与其他所用药物之间有何相互作用；此药是否与已在服用的监测药物具有同样的检验征象而相互干扰；患者是否还有其它疾病在干扰此药治疗；食物是否是干扰的因素等.

2.7　了解药物评价的原则.根据药物评价的原则,下列各项应作参考：（1）如果药物的毒性及其它不良反应曾在医学文献中报道过,那么该化合物应被视为有疑问；（2）对制药公司的文献和杂志的广告性推荐不应过分重视,还必须依据其它参考文献和能信赖的医学杂志所确认的正确主张；（3）资料来源可征求知情者的说明,按其提供的情报查明文献；（4）当存在多种药剂可用于相同的治疗目的时,应根据质量管理、治疗效果、明确的优点和等方面考虑选择；（5）制造厂方面的意见,应注意是否有外国的资料和个人的报告作依据；（6）国外药物如果有临床前所进行的试验,而尚未得到临床证明的情况下,必须采取慎重态度.如有可能,最好等到确实的临床结果再作评价；（7）对名称相同药剂的廉价制品,证明其质量是必要的；（8）多种成分配成的一种制剂,如无经济效益的考虑,不如推荐单一成分的药剂为好；（9）制造者的信誉和名声可以考虑,但不应作为评价药物的唯一标准；（10）由于资料太少,不能决定药剂价值时,要谨慎推荐.必要时,对给药方法与治疗效果,需要查阅更多的报告［3］.

3　结语

结合临床药学的角度,临床药师应使医师掌握用药规律,指导用药实践,获得最佳给药方案,最终力求所用药物的剂型、途径、剂量、时间、间隔、次数、疗程等都能合乎科学道理　从而避免其不良反应的发生.