支气管扩张伴咯血32例护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.105

支气管扩张伴咯血是病程长,常反复发作的呼吸道疾病.其基本病变是由于支气管及周围组织的慢性炎症,使支气管壁损坏变形和持久的扩张.本病多发生于青年和儿童,男性多于女性,可由于多种原因引起.我科2003～2005年共收治此类病人32例,在治疗时,我们采取抢救护理与心理护理相结合,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.

治疗与护理

支气管扩张的治疗原则及消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外

科手术.

对确诊为支气管大咯血病人应立即进行体位倒血,在床上将病人头和上半身向下占躯干呈90°角,拍击其背部将气管内的血液排出,同时用吸痰器吸出气道内的积血,采取患侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,加强护理,必须熟悉咯血窒息的早期征象及抢救措施.

高热病人出汗多时,注意补充液体,防止脱水及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持清洁,防止口腔炎的发生,鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需,应给予高蛋白,高热量,多维生素,易消化的食物,补充机体消耗,提交抗病能力.

高浓度吸氧,直到呼吸困难等消失.

建立静脉通道,应用止血药物如垂体后叶素10U加入10%葡萄糖溶液40M静脉缓慢推注,20～30分钟注完,再用垂体后叶素,10～20分钟10%葡萄糖液500ml中滴注,每分钟20滴维持.同时密切观察血压的变化,速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等,因此高血压、冠心病患者禁用.

注射阿托品1mg解除喉部痉挛,根据病情应用呼吸兴奋剂.

保持病室环境的清洁,尽量减少搬动病人,咯血停止后,可给温谅的流质或半流质饭食,少食多餐,保持大便的通畅,合理应用抗生素,控制感染.

内科治疗无效的大咯血患者,如出血部位明确而又能耐受胸外手术的患者.可考虑手术治疗,如一般咯血500ml以上且频繁咯血,有窒息危险者可行急救手术治疗,术后应按胸外科手术护理要求作.

心理护理

解除恐惧心理大咯血时,病人精神紧张、烦燥、不利止血,护士应守护在床边,以高度的责任感和同情心安慰鼓励病人,在做好各项治疗护理的同时,要稳定病人情绪,进行心理疏导,满足病人的心理需要,减轻心理负担,及时擦去病人面部血迹及清除咯血污物,消除直接刺激病人引起的恐惧因素.

反复咯血者与病人一起分析病情及治疗效果,帮助病人建立治疗信心,消除忧郁、疑虑心理、变消极情绪为积极情绪,配合治疗.

做好患者家属及亲友工作,对患者体贴关心,使之情绪稳定,精神振作,以利疾病康复.