网站原创【摘 要】 目的:观察背神经选择性切断术改善背神经敏感性的临床疗效.方法：64例原发性早泄（PE）患者实施背神经选择性切断术,术中保留正中（12点）、两侧（3点及9点）主干神经共3支,其余全部切断.术后采用中国早泄患者性功能评价表（CIPE）,精潜伏期及国际勃起功能问卷（IIEF-5）评价PE患者的勃起功能,并进行疗效判断.结果：手术后CIPE测分较术前有明显提高、背神经敏感性均较术前有明显减弱（P<0.01）；手术前后IIEF评分差别不大；显效39例（60.94%）,有效18例（28.12%）,无效7例（10.94%）,总有效率为89.06%.结论：背神经选择性切断术改善背神经敏感性疗效确切.
【关 键 词 】 背神经切断术； 背神经敏感性
研究发现[1][2]早泄患者除了心理因素外,背神经兴奋性,特别是头感觉神经兴奋性比正常人过高,潜伏期与反射弧较短,刺激阈值低,以致在时容易诱发,本疾病严重影响患者的生活质量和自尊心.目前对改善背神经敏感性缺乏有效的治疗方法,传统的行为疗法及药物疗法均因疗效不稳定或药物不良反应而导致临床应用受到限制.近年来,国内许多专家采用选择性背神经切断术治疗原发性早泄取得了良好的效果,但总体有效率仅为78.9%~87.5%[3][4],说明仍有部分患者未能通过手术得到有效的治疗.我院率先在江西省开展背神经选择性切断术,对背神经敏感度较高的早泄患者取得了较好的临床效果,现报告如下.
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1.资料与方法
临床资料 64例均为2008年3月~2009年3月来我院就诊的患者,符合原发性早泄的诊断标准[2]：（1）自首次性生活开始潜伏期一直低于2min；（2）前在内连续抽动次数<20次；（3）性伴侣满意率低于50%；（4）通过控制训练后效果不满意；（5）背神经敏感性测定结果低于正常值.所有患者年龄21~42（平均27）岁,均已婚或有固定性伙伴,性生活规律,勃起功能正常,外发育正常,双侧睾丸、附睾及精索触诊未发现异常,前列腺指检正常,尿常规及前列腺液常规检查未发现异常.
1.1 手术方法局麻下行冠状沟下1.5cm环形切口,切开皮肤后,依次分离Colle筋膜和Buck筋膜,在Buck筋膜和白膜之间暴露背神经及腹侧的尿道海绵体神经,充分向冠状沟处游离,暴露正中、左右两侧（大约相当于时钟9点,12点,3点）三支主干神经,其余全部离断1cm左右,仔细止血后,可吸收线依次缝合Buck筋膜、Colle筋膜及皮肤.常规消毒环形切口及穿刺点处,无菌敷料包扎.
1.2 评价指标所有患者入院及术后3个月复诊时均按要求填写（CIPE）,同时IIEF-5评价PE患者的勃起功能,于术前及术后第3天、第90天进行背神经敏感性测定,以客观了解局部神经敏感度.疗效评价标准：（1）背神经敏感性测定结果恢复至正常水平；（2）显效：潜伏期≥5 min；好转：潜伏期2～5min；无效：手术前后潜伏期无明显变化.
1.3 统计学处理所有结果均以均数±标准差（ ±s）表示,用SPSS 13.0统计学分析软件进行数据处理,治疗前后各指标变化用配对t检验分析,P<0.05为差别有统计学意义,P<0.01为差别有高度统计学意义.
2.结果
2.1 手术前后CIPE、IIEF64例患者术前术后CIPE 10项平均积分分别为（21.7±5.7）分、（43.4±5.4）分,手术前后差别有显著统计学意义（P<0.01）；手术前后IIEF评分分别为（22.59±2.58）分、（24.21±2.34）分,手术前后比较无差异；术前精潜伏期为0.1～1.9（1.0±0.5）min；术后精潜伏期为0.5～13.1（5.67±2.67）min
2.2 背神经敏感性测定术后3天及3个月测定背侧敏感性测定较术前明显提高（P<0.01）.见表1.
2.3 术3个月后疗效分析
见表2.
3.讨论
关于早泄的发病原因,传统观点认为多数为心因性,而近年来越来越多的研究表明,早泄患者不仅存在部分精神心理性异常趋势,而且存在器质性病变,即感觉过敏或感觉神经兴奋性过高,从而导致功能调节障碍.背神经选择性远端切断术正是通过切断部分背神经的分支降低的敏感度,从而延长精潜伏期,达到治疗早泄的目的.
背神经切断术的疗效与手术中切断背神经分支的数量有关,但过多切断背神经分支,则容易导致并发症增加,如麻木、勃起功能障碍等.一般情况下,背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但切断背神经过多以致产生麻木、感觉明显缺乏时,就会影响到的勃起功能.我们参考国内外文献报道基础上[5][6][7],保留正中、两侧共三根主干神经,其余全部切断,这样既达到了手术效果,又避免了并发症的发生.通过我们临床观察发现,背神经选择性切断术在改善背神经敏感性具有明显的临床疗效,本研究7例患者无效,其手术方式及切断神经数目与其它病例无区别,我们考虑造成这类患者早泄的原因或环节主要不是背神经的敏感度而是反射弧的其它环节,由于反射的生理过程较复杂,很多环节的详细机理还不十分清楚,有待于进一步研究.