肿瘤性胸腔积液微创治疗法

摘 要 ： 目的：探讨微创治疗在 肿瘤性胸腔积液治疗上的应用.方法：47例肿瘤性胸腔积液病例随机分为两组,一组使 用微创治 疗法,另一组使用硅胶管胸腔闭式引流后胸内注入白细胞介素2治疗,统计两组病例的有效 率及副 作用并进行比较.结果：两组患者均取得较高有效率,两组有效率无明显差异（P＞0.0 5）；而微 创治疗法副作用较少,两组患者副作用比较有明显差异（P＜0.05 ）.结论：使用微创 治疗法在临床治疗肿瘤性胸腔积液有较好效果.

关 键 词 ：肿瘤；胸腔积液；微创治疗法

中图分类号： R734；R561.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0467-02

恶性肿瘤发病率呈不断上升的趋势.胸内、外癌肿常导致大量胸腔积液,主要对患者造成 心肺压迫症状,出现严重呼吸困难.而出现肿瘤性胸腔积液时均不能采用手术治疗方法取 得根治,所以有效控制肿瘤性胸腔积液产生以使晚期肿瘤患者获得良好的生活质量成为目前 治疗的目标.

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2005年9月至2007年8月确诊的肿瘤性胸腔积液患者（非小细胞）47例,男 31例,女16例；年龄28～83岁,均签知情同意书同意配合治疗.

1.2 研究方法

1.2.1 病例的选择与分组 选择临床疑诊肿瘤性胸腔积液病例经影像、检验、病理确诊为胸膜转移性非小细胞癌,或 为胸膜间皮瘤且胸腔积液量大于胸腔容积50%以上,出现明显呼吸困难者经自愿入选受试. 采用随机数字表法随机分为微创方法组24例及硅胶管胸腔插管闭式引流组23例.

1.2.2 材料及药品 胸穿包、单腔锁穿管、输液管、引流无菌引流袋、人重组白细胞介素-2（100万IU/瓶,欣 吉尔,北京双鹭药品股份有限公司）.

1.2.3 治疗方法 ① 引流胸液方法：微创方法组以肩胛下角线第7~9肋间为穿刺点,消毒局麻后以锁穿穿刺针 沿穿刺点进入胸腔回抽见胸液后插入导丝,退出穿刺针后将导管导入胸腔内,并用导丝导向 肋膈角方向(可在B超引导进行)后退出导丝,回抽再次确认有胸液后固定锁穿管接输液管,利用胸 液虹吸作用及输液管开关调控引流速度,用引流袋接胸液.也可以多次通过锁穿管抽放胸液 .硅胶管胸腔插管闭式引流组以腋中线第5或第6肋间为插管部位,消毒局麻后切一小切 口, 用套管针导入硅胶管,缝合切口固定硅胶管,胶管连接水封瓶,缓慢放净胸液.② 胸内注 药方法：两组胸液放净后均以人重组白细胞介素-2针200万IU及地塞米松10mg胸 内注射.注药后2h内每15min改变体位1次,使药物充分作用于壁层胸膜,并要注意避 免药物注入或漏入皮下或皮下组织.以上药物每周注射1次,胸水吸收为有效即停止, 若连续注射3次无明显疗效作为无效.有效病例持续观察1个月.

1.2.4 疗效评价标准 参考文献［1］疗效评价标准：①显效：患者经治疗后胸液完全吸收,症状消失,经X 线和超 声波检查未见有胸水,胸膜增厚范围少于原有胸腔积液范围的1/2以下,有效维持30d以 上者.②有效：患者经治疗后胸液减少1/2以上,症状改善较明显或X线和超声波检查有较明 显的胸膜增厚(大于1/2胸腔),维持30d以上不需再行抽液者.③无效：患者经治疗后胸液 仍继续或迅速产生,或胸液量减少小于1/2,治疗后30d内须再行抽液者.

1.2.5 治疗前后辅助检查 治疗前、治疗后1周、2周、1月后做血常规、肝肾功能、心电图、胸片、胸腔B超检查. 置管后行胸片检查.

1.2.6 并发症统计 通过临床观察及辅助检查资料分析统计气胸、皮下气肿、伤口愈合级别、纵隔气肿 、脏器损伤、器官损害、胸痛、发热、感染等并发症情况.

1.2.7 统计学分析 收集资料,对两组治疗方法的疗效、并发症进行卡方检验,观察两组疗效及并发症发生 情况.

2.结果

2.1 两组效果比较

微创治疗组显效14例（58.3%）,有效8例（33.3%）,无效2例（8.3%）；硅胶管胸腔闭式 引流组 显效15例（65.2%）,有效6例（26.1%）,无效2例（8.7%）.两组总有效率为91.7%及91.3 %,两组比较无明显差异（P＞0.05）.

2.2 两组并发症比较

微创治疗组仅11例（45.8%）出现轻微胸痛不适,无需治疗,1例（4.2%） 有低 热（体温小于38℃）,无出现气胸、皮下气肿、纵隔气肿、伤口不愈合等并发症；而硅胶管 胸腔闭式引流组有19例出现胸痛（82.6%）,胸痛5例较剧而需服止痛药治疗,1例（4.3 %）出现皮下气肿,但胸内注药拔管后气肿吸收,2例（8.7%）出现低热,其中1例体温超过3 8℃,但均能耐受治疗.两组并发症比较有显著差异（P＜0.05）.

3.讨论

肿瘤性胸腔积液为胸内或胸外癌肿直接侵犯或转移至胸膜引起.机理为：①肿瘤毛细血管 壁通透性增加.②阻塞性肺炎并发胸膜炎.③癌肿压迫或侵蚀淋巴管.④癌肿直接侵犯胸膜 .恶性肿瘤侵犯胸膜者胸液大多呈血性,量多,抗癌化疗奏效少,抽液后增长迅速,难控 制.传统上当胸腔积液量大于胸腔容积50%以上时,患者感胸闷及进行性呼吸困难,应做局 部硅胶管胸腔插管闭式引流.待液体大部分排出后注入药物,如博莱霉素、丝裂霉素、顺铂 、阿霉素、5-氟脲嘧啶等化疗药物或沙培林、短小棒状杆菌、白细胞介素-2等生物调节剂 ,从而抑制肿瘤细胞及对胸膜刺激粘连硬化作用,从而减少胸液渗出,达到减少胸液缓解呼 吸困难目的［2］.临床上较多实践表明选用生物学制剂治疗效果较好,副作 用少［3,4］.肿瘤性胸腔积液患者常年龄偏大,恶液质,合并多种疾病(糖尿病、 高血压等),或合 并多器官病变.传统局部硅胶管胸腔插管闭式引流法需在肋间切一小切口,置入硅胶管.部 分肿瘤患者营养差,严重低蛋白血症,胸壁皮下组织菲薄或并糖尿病,用该方法治疗易出现 感染、气胸、皮下气肿、伤口不愈合等并发症.现采用微创治疗法（用锁穿管胸腔穿刺后接 引流袋引流胸液后注入白细胞介素2）,经观察治疗效果好,有效率达到90%, 副作用比用硅胶管作胸腔闭式引流明显减少,患者易于耐受.但由于锁穿管管 径较小,肿瘤性胸腔积液通常较为粘稠,容易出现引流不畅,操作者需密切观察,必要时可 予使用注射器抽放胸液.