内镜下改良柯陆氏术治疗上颌窦病变182例

摘 要 目的：探讨改良柯-陆氏术治疗上颌窦内病变的优势.方法：通过分析改良柯-陆氏术182例,与经典柯-陆氏术19例、内镜经鼻上颌窦手术188例,比较各手术方式术后效果.结果：两组患者治疗后症状、体征变化,病人术后痛苦,术腔损伤,粘连,治愈率及复发率经X2检验效果显著（P＜0.01）.结论：改良柯-陆氏术在简化手术方式,减小手术范围,减轻病人痛苦,缩短病程等方面具有明显的效果.

关 键 词 改良柯-陆氏术 内镜手术 上颌窦病变.

对于上颌窦的疾病,传统的经典手术为柯-陆氏术,随着鼻窦内镜的临床应用,现多采用经鼻扩大上颌窦自然窦口,下鼻道开窗术,我科自2003年始,在某些情况下开始采用改良柯-陆氏术治疗某些上颌窦病变,取得了满意的临床效果.

资料与方法

一般资料：统计了我科2003～2006年经手术治疗的上颌窦囊肿、上颌窦息肉、上颌窦霉菌病、上颌窦异物及上颌窦内异位牙齿病例共计389例.其中柯-陆氏术19例,上颌窦经鼻扩大上颌窦自然窦口,下鼻道开窗术共计188例,用本介绍方法手术方式182例.其中男213例,女178例,男女比例1.2:1；年龄13～70岁,平均37.4岁.

手术方法：病人平卧,患侧齿龈沟部行1%利多卡因黏膜下浸润麻醉,自尖牙窝用4mm套管针刺入上颌窦,分别用0°、30°、70°镜观察上颌窦内病变位置,经套管针上颌窦内滴入1%地卡因（加少许付肾）2～3ml.

上颌窦黏膜下囊肿：鼻窦内镜观察囊肿位置,一般位于上颌窦内,底壁部位,套管针直对囊肿位置,拔出内镜,用切吸刀经套管针进入上颌窦,切除大部分囊壁,吸尽囊液,再次伸入内镜,观察囊壁残留位置,对准囊壁残留部位,退出内镜,再次伸入切吸刀,抵住残留部位上颌窦壁,切吸刀稍退后1～2mm,启动切吸刀,切除残留囊壁,术腔滴入1/1000肾上腺素液（稀释）,观察上颌窦内情况无活动性出血后术毕.

上颌窦息肉：柯-陆氏术常规唇齿龈切口1～1.5cm分离至骨膜,自尖牙窝刺入4mm套管针,刺入上颌窦后,退出套管针,用鼻钻沿刺入口扩大骨壁口,至能容纳2个4mm套管针为度,自一套管针内伸入鼻窦内镜,另一套管针放入切吸系统,在明视下切除息肉,直至切除整个病变,术腔内滴入稀释肾上腺素液,观察无活动性出血,齿龈切口缝合或不缝合.

上颌窦异物、上颌窦异位牙齿、霉菌性上颌窦炎：柯-陆氏术常规齿龈切口1～1.5cm,分离至骨膜,尖牙窝部刺入4mm套管针,退出套管针后,自穿刺点扩大骨窗至1.0cm×1.0cm,自骨窗伸入内镜0°、30°、70°,分别观察,确定位置后,用异物钳钳取异物,易位牙齿及霉菌团块,直至取尽为止.术腔滴入1/1000肾上腺素液,观察无出血术毕.

结 果

两组治疗后症状、体征变化,病人术后痛苦,术腔损伤,粘连,治愈率及复发率经X2检验效果显著（P＜0.01）.

讨 论

既往对上颌窦内部病变均需施行经典柯-陆氏术,术中需凿除部位上颌窦前壁.在明视下彻底清除病变,手术分离切除范围大,下鼻道较大开窗,出血量较大,并发症较多,术后病人出现大范围面部肿胀麻木,术侧上颌牙列酸痛等并发症明显.20世纪90年代后由于鼻窦内镜的广泛临床应用,可以在扩大上颌窦自然窦口的基础上,通过下鼻道开窗清除上颌窦内病变.鼻窦内镜的应用,虽减少了手术切除的范围,不必作上颌窦前壁切除,但其仍需切除钩突,扩大上颌窦自然窦口,下鼻道开窗,下鼻甲骨折,需经鼻腔反复操作,术中容易伤及正常的黏膜,术后形成大范围黏膜粘连,上颌窦口狭窄,甚至闭合.术后鼻腔压迫填塞24～48小时.正常呼吸道受阻.

我科经应用柯-陆氏术与经典柯-陆氏术,经鼻内镜扩大上颌窦自然开口,下鼻道开窗术相比较,两组患者治疗后症状、体征,病人术后痛苦,术中伤及范围,术腔粘连,上颌窦口狭窄,闭合,治愈率及复发率的比较,并对术后病人进行了1～3年随访.改良柯-陆氏术经上颌窦前壁刺入,较经典柯-陆氏术切除上颌窦前壁小,术后病人面部肿胀均在2～3天消退,术后少部分病人仅有轻度面部麻木,牙齿酸痛等感觉,且全部在2周左右消失.术中在上颌窦自然窦口通畅的情况下,勿需行上颌窦自然窦口扩大,勿需行下鼻道开窗,且不需要反复器械伸入鼻腔,不会对黏膜造成损伤,术后不需要填塞鼻腔及反复换药,反复检查.不影响病人生理呼吸,干扰病人睡眠及正常工作状态,不会出现鼻腔黏膜肿胀,鼻道受限,术腔粘连等后遗症.

总之,改良柯-陆氏术,在简化手术方式,缩小手术范围,彻底清除病变,减轻病人痛苦及经济负担,减少手术并发症等方面具有明显优势.