急性心肌梗死病人的心理调护

关 键 词 　急性心肌梗死 心理表现 心理护理

中国工程院院士、复旦大学附属中山医院教授陈灏珠在全国急性心肌梗死学术研讨会介绍了心肌梗死再定义的内容：具有下列任何条件之一可诊断急性演变中或新近心肌梗死：心肌坏死生化标志的典型升高和逐渐下降(指肌钙蛋白T或I)或较快增高和下降(指肌酸激酶MB同工酶),至少伴下列情况之一者――心肌缺血症状,心电图出现病理性Q波,心电图示心肌缺血(ST段抬高或压低),冠状动脉介入术(例如冠状动脉成形术)；急性心肌梗死的病理变化.具有下列任何条件之一可诊断已形成的心肌梗死：①系列心电图出现新病理性Q波.②已愈合或愈合中心肌梗死的病理变化.

临床资料

自2003～2008年对62例急性心肌梗死患者除躯体治疗外,根据患者的不同心理特点,有针对性地实施心理护理.使患者保持良好的心理状态,消除思想顾虑,正确对待疾病,积极配合治疗,改善病情,早日康复.有效56例,无效6例.

心理表现及护理

紧张焦虑：多见于初次发病患者.而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑一垂体一肾上腺轴,导致并发症和不良预后.这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱,对疾病充满不安和恐惧,易烦躁不安,产生焦虑情绪.因此医护人员应主动热情迎接他们,耐心细致介绍病房环境、规章制度及主管医生、责任护士.治疗上应采取行之有效的措施,尽快控制病情,缓解症状,使患者获得安全感.同时要做好保护性治疗,病情控制后,对其进行支持性心理治疗,使患者了解疾病治疗过程,增加安全感,充分调动主观能动性,减少紧张焦虑,并指导患者学会放松来消除不良情绪.

抑郁消极：多见于再发性心肌梗死,反复心衰发作,不稳定型心绞痛患者.这类患者往往因病情反复发作,药物疗效差,对疾病的恢复失去信心,总感到身体不适,表现为抑郁、悲观、愁眉不展,对人冷漠.治疗上除药物治疗外,可采用解释性心理治疗,安慰开导鼓励患者,帮助他们认识复发的诱因,学会预防措施,延缓疾病进展,增强战胜疾病的信心.在解释时,言语要通俗易懂,少用医学术语,语速要慢,语调舒缓平和.对一些不易理解的问题,应举一些浅显易懂的例子.同时应争取家属的配合支持,多陪伴患者,使其感到家庭给予的温暖.

安定积极：这类患者情绪相对稳定,对疾病有所了解,也掌握了一些常用治疗方法,故能积极配合治疗,但希望有更好的办法来防治疾病,以便恢复正常生活和工作.以指导性心理治疗为主,向他们介绍先进、简单、有效的自我治疗方法,讲解有关注意事项,保持安定积极心理状态.

敏感多疑：这类患者对冠心病惧怕,坚信自己有病而且很严重,有时甚至把书上的症状想像成自己的症状,稍有不适就认为是病情加重,并十分注意观察家属和医护人员对其疾病的态度,怀疑对他隐瞒了疾病的严重程度,或者是担心医护人员能否给予精心治疗等,因此整日卧床不起,依赖性强,导致不必要的心理负担.护理上应采取支持性心理治疗,耐心解释和安慰,特别注意要态度和蔼,有问必答,使患者对疾病有正确的了解,消除顾虑,配合治疗.必要时给予综合性暗示疗法,包括心理支持、言语诱导,配合药物,强化暗示,使患者达到自我暗示,改善心理状态,消除敏感多疑心理.

盲目乐观：这类患者对急性心肌梗死及应注意问题缺乏了解,对病情发展认识不足,或虽有认识却满不在乎,不能从饮食、休息等方面加以调整,从而影响治疗效果.对此医护人员应重点进行健康教育,耐心讲解有关急性心肌梗死的知识,采用简短的语句、明确的词汇和果断的结论,使患者加强对急性心肌梗死症状、转归、诱发因素的了解,认识到即使在恢复期或康复期,工作及活动亦需要量力而行,特别注意肥胖、吸烟、高胆固醇等高危因素.

心理护理

积极调动患者的主观能动性,促进康复.急性心肌梗死患者自信心的降低和依赖感增强常导致患者需要长久的药物治疗,调动患者的主观能动性是很重要的,护士要与患者建立起指导一合作或共同参与的护患模式,就是说让患者参与治疗和自我护理.为此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求,这种模式使患者获得了某些权利,人格也受到了尊重.在护理中共同参与疾病的治疗护理,不仅调动了护士积极性,而且调动了患者的积极性,这对护理质量和护士自身素质的提高、护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用.

创造和谐的生活环境,巩固治疗效果.应让患者家庭成员了解急性心肌梗死的疾病知识,以便营造和谐的家庭气氛,避免易发作因素,患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心,引导家庭成员给予急性心肌梗死患者心理支持.鼓励恢复期患者参加各种娱乐活动,调动生活情趣,使其思想放松,注意力转移,调整心情,提高免疫力,加强身体素质,从而减少复发的可能性.

做好情志护理,搞好护患交流.护理人员要耐心聆听患者的讲述,要让其感觉到护士在专心致志地倾听他的诉说,而且是十分认真地对待他的问题.应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足.护理人员要有计划地使患者与外界保持联系,让其看报、讨论实事,了解科技发展的前景和动态,使其相信科学,相信医疗技术.同时加强与患者的思想交流,交流时态度要坦诚,时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者,做好护患之间的交流,能有效地建立起良好的护患关系,从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态,真正发挥心理护理的作用.

给予鼓励保证.护理人员通过鼓励使患者感到有人在关心、同情和帮助他,通过护士对健康的保证,唤起患者的希望和信心,但在进行保证和安慰时既要坚定有力,又要以事实为依据,绝不能轻易许诺或对患者进行承诺,否则一旦保证不能兑现,必然使患者失去对护士的信任.

讨论

随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变,心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分,也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件.提供舒适的住院环境,合理安排患者的生活,建立信赖、合作、协调的护患关系,是做好心理护理的前提.只有取得患者信任后,才能深入细致地了解患者的心理状况,运用心理学方法,通过语言和非语言沟通安慰疏导患者,改变护理对象不良心理状态和行为,将负性心理变为正性心理,使其很快地适应患者角色,保持最佳的身心状态,积极地配合治疗,战胜疾病.因此心理护理不仅有利于急性心肌梗死患者的康复,而且对提高患者自身的生活质量、促进身体健康有着积极的意义.

护理人员应掌握心理学知识与技能.实施心理护理护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术,还要掌握必要的心理学知识,学会分析急性心肌梗死患者心理的技能.同时护理人员要不断提高自身素质,尤其要培养良好的心理品质,通过自己的态度、语言、行为等有意识地影响患者的感受和认知,改变其不良的心理状态和行为.

积极开展心理护理学方法的研究.临床心理护理应选择那些简便、准确、高效又易于被护士应用的方法在工作中推广.如行为疗法、认识疗法的应用,促使病人逐步改变不良习惯和行为；掌握有效的沟通技巧,建立良好的护患关系；应用音乐疗法提高肿瘤病人的心理和精神健康；建立心理档案,为心理护理提供客观依据；采用多元文化因人施护等.

促进规范化程序的运用.整体护理的展现形式是护理程序,心理护理作为整体护理的重要组成,实施过程中同样应展现操作的程序性.如美国心理护理的实施程序包括患者心理状态的评估,心理护理的计划,心理护理的实施,心理护理效果的评价.我国的护理心理学专家也初创了较系统、操作性较强的临床心理护理模式,即由8个环节相互衔接的心理护理实施程序.该程序包括建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案.

拓宽可操作模式的路径.临床心理护理的效用取决于其可操作性,而后者恰是长期阻碍我国临床心理护理深入发展的关键环节.临床心理护理的可操作性与规范化实施程序、科学化评估手段紧密联系,最终则需落实在对患者心理危机的有效干预上.具体地说,就是如何把有严重心理危机的患者从患者群体中迅速识别出来；能较准确地判断其心理危机的性质、强度及其主要原因；能针对其特征施以个性化、显现良效的对策；能及时做出效果评价并酌情调整计划或修订方案等.临床各科护士完全有能力在自己最熟悉的领域,针对最常见的问题探索最适用的模式.此外,广大临床护士也可及时向专家反映经常遇到、具有共性规律的棘手难题,为较深入的科研攻关开阔视野、提供线索或依据,共同建立一系列具有可操作性的临床心理护理模式.