大柴胡汤证的脉证

【摘 要】大柴胡汤首次出现于东汉时期的《伤寒杂病论》,为了对大柴胡汤的功效有更好地了解,本文收集整理了关于大柴胡汤证的古今医案104例,运用统计学方法,对大柴胡汤证的脉症进行分析、总结和详细研究,探讨了该方证的主证、兼证、舌象和脉象的一般规律,为大柴胡汤更好的应用于临床提供了理论依据.

【关 键 词】大柴胡汤；大柴胡汤证；症候；辨证

【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0483-02

《伤寒论》中大柴胡汤的描述有两条：①“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈”（103条）；②“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”（165条）；《金贵要略腹满寒疝宿食病脉证治第十》第十二条：“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”.本方由柴胡、黄芩、芍药、大黄、半夏、生姜、枳实和大枣八味药物所组成.大柴胡汤为少阳阳明两解之方,亦属表里双解剂,该方组方严谨,配伍精当,临床应用范围广泛.本文通过收集大量临床病例,对大柴胡汤的病案数据进行了整理.通过数据处理、分析、总结,探讨了大柴胡汤证的主症、兼症、舌象、脉象和诊断方法,为大柴胡汤进一步应用提供了理论支持.

1研究方法与结果

1.1研究资料来源

通过查阅著名的中医医案书籍和1978-2011年间发行的医学杂志期刊,本文选取了104例以大柴胡汤为主方的病案报道.为了更好的反映该汤证的疗效,本文制定数据收集标准如下：原方的八味药中生姜和大枣可缺少,但所加味的药不能超过五味,所增药物的剂量不能超过原方药物的剂量.

1.2大柴胡汤治疗疾病类型统计

本文收集整理的104例病案涉及53个明确病名记载的病种.通过数据整理、归纳可以发现,大柴胡汤的应用案例中,内科疾病、外科疾病、五官疾病、儿科疾病、妇科科疾病分别为74例、24例、3例、2例和1例.内科疾病以消化系统疾病、循环系统疾病为主,分别为37例和16例,占总病例的50.00%和21.62%,还有内科疑难疾病12例、呼吸系统疾病5例、神经系统疾病5例、代谢和营养疾病1例,各类疾病分别占内科疾病的16.22%、6.76%、6.76%、0.14%；外科疾病中的急腹症为22例.由此可见,大柴胡汤主要治疗消化系统疾病及外科急腹症类疾病.采用频数方法运算可以发现出现频数较高的前四类疾病为：急、慢性胆囊炎,长期发热,胰腺炎,高血压.

1.3大柴胡汤证的症状统计

1.3.1症状归类

由于选取的文献病案中对相同或相近症状的语言描述多种多样,说法较为复杂,为了更好地进行统计分析,本文在不违背病案原意的基础上,对各种相同症状进行合并,相近症状进行归一.举例为：大便超过两日一行、大便干结、大便秘结、大便坚硬、大便结实如羊屎归为便秘；咽干、口干、口燥归为口干；上腹痛、右上腹痛、左上腹痛、全上腹痛归为腹痛；默默不欲饮食、纳谷不馨、厌食、食欲不振归为纳呆；胃脘胀痛、胃脘疼痛、胃脘阵痛归为胃痛；恶心、呕吐常同时出现归为呕恶；小便色赤、小便黄赤、小便短赤、溺赤短少归为小便赤；烦躁不安、心烦不安、心烦、心情烦躁归为烦躁；舌质偏红、舌边红、舌质嫩红、舌质稍红等反映舌质症状归为舌质红,以此类推.

1.3.2症状统计结果及分析：

运用频数统计的方法,发现在统计的104例病案中有85个不同的症状,各症状出现的总次数为527次；每个病案中症状平均个数为5.1个；每个症状平均出现次数为6.2次.统计数据中,出现频率大于10次的症状共有12个,具体症状如表1所示.

为了归纳总结出大柴胡汤证的主症和兼症,本文采用χ2数据处理方法,对于频次排序最高的前12位的症状在主要疾病中的分布情况进行χ2数据分析,具体结果见2.

从表2可以发现：便秘、呕恶、口苦、小便赤在各主要疾病类型当中的分布没有显著性差异性（P>0.05）,即作为大柴胡汤证的主症,纳呆、烦躁、腹痛、口干、腹胀、体温高、胃痛、胁痛等症状作为兼症.

1.4大柴胡汤证舌脉情况统计

1.4.1舌象统计结果及分析

舌质：在104例验案中有82例对舌质进行了描述.其中包括舌质红61例、舌质淡红8例、舌质淡7例、舌质绛2例、舌质淡紫2例、舌质紫暗1例、舌质暗红1例,分别占总数的74.39%、9.76%、8.54%、2.44%、2.44%、1.22%、1.22%.在所统计的病案中对舌形的描述仅有1例为嫩舌.对所选病例中的舌质进行χ2检验分析发现,舌质红在病例中出现的频数与其它舌色相比P<0.05,存在显著差异,所以舌质红为大柴胡汤的主要舌色.

舌苔：在所整理的104例病例中对舌苔描述的病例为97例,在舌苔颜色方面有黄苔76例、白苔6例、黑苔1例,分别占舌苔病症的78.35%、6.2%、1.03%；对苔质进行详细描述的病案为72例,有黄腻苔、薄黄苔、黄燥苔、厚腻苔、黄厚苔、白腻苔、白厚苔和腻苔,分别为27例、15例、11例、5例、4例、3例、2例、1例.从中发现,苔黄为大柴胡汤证的代表苔色.

1.4.2脉象统计结果及分析

脉象：在所选取的大柴胡汤证中有脉象记录的病案为96例、小儿指纹2例,在对脉象症状整理归纳过程中发现单一脉有19例,其中有弦脉18例（包括6例有力、2例无力）、滑脉1例,单一脉占总脉的19.79%,其中弦脉占18.75%,滑脉占1.04%,复合脉象有77例占总脉的80.21%,共有21类复合脉,其中弦数脉22例占28.57%,弦滑脉10例占12.99%,弦紧脉8例占10.39%,弦细脉6例占7.79%,弦滑数脉4例占5.20%,此外还有其它复合脉,比如沉弦脉、沉迟脉、细数脉、沉涩脉、沉数脉等,因为其在病例中出现的次数较少,所以在这里不作详细分析；2例小儿指纹是青和青紫.由此可见,大柴胡汤证的脉象以弦脉及其复合脉象为主.

2结语

本文选取了104例大柴胡汤验案,通过对其中所出现的症状进行分类、统计和数据分析,总结出大柴胡汤方证的参考指征：①主症：便秘、呕恶、口苦、小便赤.②兼症（或然症）：纳呆、烦躁、腹痛、口干、腹胀、体温高、胃痛、胁痛.③舌脉：舌红、苔黄,脉为弦脉及其组成的复合脉象.

本文应用统计分析的方法,对大柴胡汤证的主症、兼症、舌象和脉象等方面进行了全面的分析和研究,为其临床应用提供了理论依据.