神经外科管道管理体会

[摘 要]目的：探讨神经外科患者留置各种管道的护理管理措施.方法：回顾性分析我院自2009年12月～2010年5月收治的362例神经外科患者留置管道的管理方法,从标识、固定、控制感染、关键环节控制方面进行分析,并给予改进对策.结果：本组4例发生泌尿系感染,及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管,后经做好约束无类似事件发生,其他均顺利康复.无管道堵塞情况,无严重并发症发生.结论：从管道的标识、固定及控制感染方面做好管道管理,是提高神经外科患者生存质量,保护患者生命,促进患者早日康复的重要措施.

[关 键 词]神经外科；管道管理；标识；固定；控制感染

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）06（c）-167-02

神经外科患者大多以发病急、病情重、变化快为特点,且留置管道多、住院时间长,容易出现各种并发症及意外,具有护理难度高,死亡率、残废率高等特点[1].如果管道的护理管理不当则会进一步造成病情恶化.我科在2009年12月～2010年5月对362例留置管道的神经外科患者进行管道管理及相关护理收到良好效果,现报道如下：

1临床资料

我院自2009年12月～2010年5月共收治神经外科患者362人,其中,男203例,占56.1%,女159例,占43.9%；年龄5～89岁.其中,5～17岁27例,占7.4%；18～44岁93例,占25.7%；45～59岁119例,占32.9%；60～89岁以上123人,占34.0%.其中,高血压脑出血115例,占31.8%；颅内动脉瘤48例,占13.2%；急性颅脑外伤103例,占28.5%；脑肿瘤96例,占26.5%.其中,合并骨折15例；伴精神障碍17例.

2管道护理潜在问题

2.1标识存在的问题

神经外科患者留置管道多,如管理不当易引起差错,从而造成纠纷.如神经外科患者有留置多管道者,其中有微泵恒速气管滴液管道、肠内营养液输注管道、还有输液管道、静脉微泵注药管道等,临床常缺乏醒目标识,易造成输注错误[2].

2.2非计划性拔管问题

神经外科患者情绪常不稳定,易出现躁动,自行拔管；且留置胃管时间长,固定的胶布易松脱,在轻微外力作用下如翻身、打喷嚏时管道会自行脱出,从而对治疗造成不必要的麻烦,增加患者的不适及经济负担,严重影响患者的康复进度.

2.3控制感染的问题

神经外科患者大多病情危重,卧床时间长,身体免疫力差,留置管道多且时间长,易引起院内感染.常见的感染为尿路感染,据有关报道分析指出与临床留置导尿有关.临床治疗过程中常会进行尿道插管,当插尿管时处理不当或由于留置尿管时间过长、不及时更换则会导致尿道感染.颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一,常见原因为剧烈咳嗽、体位等导致引流液回流引起感染.

2.4关键环节存在的风险

神经外科患者病情变化快,外出检查次数多,因为转运过程中通常夹闭脑室（残腔）引流管,如不注意观察易出现颅内压增高.留置气管套管患者外出检查前若不清理呼吸道,会有窒息危险.

3护理管理对策

3.1标识改进方法

在管道标识管理过程中,统一标识颜色至关重要.我科自2009年12月始采用统一管道标识颜色管理办法,胃管采用草绿色标识,脑室（残腔）用红色,导尿管做,气管套管采用白色,从而避免差错发生.留置尿管、胃管者标识上注明留置日期及更换时间及责任人[3].肠内营养液输注时挂“非静脉”警示牌,并使用独立输液架,班班交班；微泵恒速气管滴液管道挂“气管滴液”警示牌,膀胱冲洗挂“膀胱冲洗”警示牌,使用独立输液架.

3.2减少非计划性拔管

根据长时间的观察,胃管最容易被拔及脱出.传统的胶布固定胃管,时间一长,胶布易失去粘性,若不及时发现更换胶布,胃管易脱出.笔者采用棉带固定胃管,即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈,在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结,在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上,胶布不粘在患者皮肤上,胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记.再在近棉带活结处（不超过耳廓）用布胶布将胃管与棉带粘两圈[4],这样减少胃管脱落的可能性,增加患者拔管的难度.在临床护理过程中,当患者出现躁动时笔者采用无指手套式约束带临时约束其上肢,并留陪人24h看护,与医生协商是否需要镇静.约束带松紧度应保持能深入两指为宜.

3.3控制感染

病室保持空气流通,并进行温、湿度控制,严格掌握洗手指征.控制陪护率.对于常见的尿路感染我们在临床护理操作过程中严格执行无菌操作,密切观察引流管通畅与否,且随时观察尿液的颜色、质量.每日清洁二次会阴,早期夹闭尿管锻炼膀胱逼尿肌功能,待病情趋于平稳早日拔除尿管[5].对于颅内感染的预防,要保持引流管正确高度,防止逆流,并严密观察引流液的颜色、性质、及量的变化,观察生命征的变化及有无颅内感染的症状、体征.重视手术患者术前后营养的补充,增强患者体质,改善患者全身状况,必要时按医嘱给予静脉输注白蛋白或血浆.

根据胃管、尿管的性质及时更换管道.设置管道更换一览表,将每个患者留置的胃管、尿管按床号、姓名、管道名称、留置日期、更换日期、更换人格式填写,每次更换后在表格中填上下次更换日期,每日上午责任护士检查一次表格,避免漏更换.

3.4关键环节的控制

危重患者外出检查必须有医生护士护送,带急救物品,并严密观察有无颅内压增高,判断是否需要将夹闭的脑室（残腔）管开放.在搬运气管切开患者前,应先清理呼吸道,注意保持患者气管套管通畅,防止窒息.

4结果

本组4例发生泌尿系感染,及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管,后经做好约束无类似事件发生,其他均顺利康复.无管道堵塞情况,无严重并发症发生.

5讨论

神经外科是专业性极强的科室,就诊患者常常病情较重,来势凶猛,危及生命.近年来,由于各种创伤及内科疾病恶化导致患者数量增多,从而促使神经外科不断发展.在临床治疗过程中常会建立各种管路,因此,管道的护理管理也在工作当中显得极其重要[6].通过在管理过程中明确标识,统一标识；改进管道固定方法,合理约束,减少非计划性拔管率；设置管道更换一览表,提供更换指引,控制院内感染；控制关键环节,防止发生意外等,保障了护理安全,减少护理并发症的发生,减轻患者痛苦,缩短了患者的住院天数,促进患者早日康复.

[参考文献]

[1]崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:86.

[2]步惠琴,王黎梅．应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J]．护理与康复,2007,6(2):133-135．

[3]施雁.红色标识防止差错[J].中华护理杂志,2002,37(1):14.

[4]陈玉兰.食管癌术后患者睡眠障碍的预防性护理.护理实践与研究,2011,8(3):43-44.

[5]肖介文,梁月英,王念.改进后约束带在神经外科ICU的应用[J].家庭护士,2008,6(6):1645-1646．

[6]刘文锋,林源泉,贾军,等.神经外科院内感染的调查[J]．黑龙江医学,2004,28(3):l76-177．

（收稿日期：2011-04-02）