神经外科院内感染的护理管理规范与

[摘 要 ] 目的 探讨如何提高神经外科患者护理质量,保证护理安全以及分析神经外科院内感染的发病率、病原菌、易感部位、易感因素,同时加强规范性护理措施.方法 该院自2010年3月―2012年5月对1 560例神经外科住院患者进行回顾性调查分析.结果 发生院感染182例次,院内感染发生率为11.67%,其主要是呼吸道感染,其次是泌尿道和中枢神经系统；以金葡萄球菌、铜绿检测单胞菌、肺炎克雷伯菌为主.结论 侵入性操作、不合理使用抗菌药物等多种因素可致院内感染,针对性地规范护理行为,能提高重症患者护理质量,保证护理安全,是降低院内感染率的重要途径.

[关 键 词 ] 神经外科；院内感染；护理规范；护理分析

[中图分类号] R32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0044-02

一些疑难杂症随着生活水平的不断提高也逐渐上升.因此在该科陆续开展各种疑难复杂的手术.为了适应新形势,保证护理安全,不断提高医护工作质量,该院针对神经外科患者具有侵入性操作多、手术复杂、手术时间长等特点,发生院内感染较高这一问题,现已成为影响医疗质量的一个重点突出问题.就该院神经外科院内感染因素,该研究采取积极的护理方法和措施,治疗与护理.使危重患者的病死率大大降低了[1].在临床工作中,为提高护理质量,保证护理安全,将护理管理运用于实践中,收到了一定效果.对预防和减少院内感染有着重要的临床意义.为此, 该研究该院2010年3月―2012年5月对神经外科患者院内感染的相关因素进行回顾性分析,对控制神经外科院内感染的护理管理规范作了初步探讨,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

接受治疗的神经外科患者1 560例,院内感染患者182例,其中男92例,女90例；年龄4～76岁,平均年龄（50.7±29.61）岁.其中颅脑损伤765例,小脑胎瘤208例,垂体瘤186例,脑血管堵塞出血261例,其他79例.发生意识障碍61例.

1.2 方法

对1 560例出院患者进行回顾性调查分析.通过进行系统分析病历资料,并结合神经外科监控医师的感染报表情况,逐步将每份确诊的感染病历进行逐一登记、汇总、分析,有2人以上核对并填写感染调查表.

1.3 诊断标准

依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》.

2.结果

2.1 院内感染率

1.560例神经外科住院患者中,发生院内感染182例,感染率为11.67%.

2.2 感染部位构表

从表1中看出,在院内内感染182例患者中,以呼吸道感染最高96例,感染率52.47%,其次是泌尿道感染34例,感染率18.68%,颅内感染居第3位31例,感染率17.02%,其他21例,感染率为11.53%.

2.3 感染因素分析

神经外科院内感染率与住院时间分析,见表2.

3.讨论

神经外科患者手术有较大的创伤,留置导管多,极易发生院内感染,一旦发生,情况又复杂多变,使患者的经济负担和痛苦增加,并升高了病死率及致残率,也是抢救失败的关键原因之一.对这部分患者如何进行有效合理的护理,越来越引起大家的关注.该文调查结果显示,该院神经外科院内感染率为11.67%,感染部位以下呼吸道为主,这与患者的咳嗽及吞咽反射在意识障碍状态下减弱甚至消失,加上长期卧床导致痰液坠积[2],无法及时排出呼吸道分泌物；在意识障碍状态下反流的胃内容物极易发生误吸,另一方面胃内的定植菌沿胃管也有可能向上蔓延,随后移植入呼吸道； 吸痰、经口插管、气管切开等大量的侵入性操作,也容易导致细菌入侵,患者气管插管≥2 d医院感染率高达84%[3]；加之由于长期营养摄入不足,患者抵抗力差,更易发生感染.针对以上情况,在条件允许的情况下,定期为患者翻身拍背,鼓励患者咳嗽,助于排出痰液；对患者的口腔加强护理[4],防止呼吸道进入条件致病菌；减少插管时间,在条件允许,无论是胃管插管还是气管插管,达到拔管指征时应及时拔管；侵入性操作应在严格无菌条件下进行,动作要轻柔；患者吸氧给予加温加湿处理,选择蒸馏水作为湿化液,温度控制在26～32 ℃；增强患者营养及其身体抵抗力.此外,空气质量对预防呼吸系统感染十分重要,一方面要使空气中的微生物含量减少,另一方面要使空气保持流通.呼吸道感染居首位,泌尿系感染仅次于呼吸道感染,以18.68%的感染率居我国院内感染的第2位[5].导尿与泌尿系感染主要相关,有研究认为,诱发菌尿症的可能会因每延长1 d的导尿管留置而增加5%[6].因此,应严格掌握留置导尿的指征,并在拔管指征允许的情况下及时拔管；锻炼患者使用便器,对于有些男性患者无能力使用便器的可以使用套,尽管会使工作量增加,但是可有效减少感染的发生； 应尽量避免或减少尿管接口处污染和可能发生尿液逆流的操作；定时对导尿装置进行更换,妥善固定集尿系统,防止尿道因患者拉扯导致二次损伤的发生； 可以给予有条件者镀银等硅脂尿管.因此 ,结合该科护理工作实践及神经外科护理特点,可从以下几个方面对神经外科院内感染的护理重点予以规范.

注重护理人员专科知识的培训,定期组织护士业务学习,不断提高护理人员的管理质量.不断进行如循环系统、神经系统、呼吸系统、血气分析报告、水电解质数值报告、呼吸机熟练的使用系统的专科培训.使护士专科理论与操作能力提高.严格掌握侵入性操作的适应证,尽量减少气管插管、气管切开以及减少呼吸机使用的时间和插入的次数,因呼吸机直接刺激到气管的切口处,保持切口处的清洁,要不定期消毒.泌尿道感染与插尿管尿道黏膜损伤、留置尿管时间过长,为病原菌生长繁殖和移行提供了条件.因此,应尽量减少留置尿管,缩短尿管留置时间,从而减少尿路感染几率. 严格按照院感要求洗手,按7步洗手法洗净,确保达到国家规定标准；用过的医疗器械须先经消毒液浸泡后进行高压蒸气灭菌；脑室引流最长不超过1周,创腔引流手术后3～4日拔除；做好其他留置管道的护理、气管插管、导尿、胃管均应按相应护理常规操作,不能拔除的引流管应每24 h更换无菌引流袋1次[7].院内感染的直接途径就是医务人员的手[8].为防交叉感染,进行无菌操作前,在接触不同患者之间,处理污物后,进入或离开NICU时均应认真洗手.

每天开窗通风,要定时通风,空气净化机净化空气,专用拖把拖地,床单位要用含500 mg/L有效氯消毒抹布进行擦试,擦试各种仪器要用75%酒精,湿化瓶、吸引瓶、引流袋要每天更换,做好转出、出院患者床单位的终末消毒.使病房内湿度保持在50%～60%,温度在22～26 ℃.

严格探视时间,要对家属探视时间和次数进行限制,可轮流探视,单每次只能有1位家属对患者进行探视,探视时要求家属穿好隔离衣,鞋套,消毒手用快速手消毒液.

该研究证实,经过对消毒隔离制度、无菌原则的认真执行,持之以恒的按照操作进行规范化护理,提高对每个可能造成感染细节的重视,可以有效减少感染发生几率,使患者满意度提高.

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（收稿日期：2013-03-15）