21世纪的显微外科

20世纪的显微外科

――初显身手

20世纪,人类经历了两次世界大战的劫难.在庆祝二战胜利50周年的游行队伍中,人们可以看到许多退休老兵手扶拐杖或带着检测肢,跛跛而行,呼唤着“和平万岁”的口号,这是残酷的战争与落后的外科技术留下的令人心酸的一幕.

战争杀害了成千上万无辜生命,也留下了成千上万名残疾者.当时的医学,显微外科尚未问世,受伤肢体的血管神经损伤无法缝合,只能将血管一扎了之,截肢几乎成为伤员惟一保命的措施.

20世纪60年代,各种精密仪器有了很大的发展.借助电动自控手术显微镜的帮助,外科手术从肉眼下厘米水平的操作一跃而进入显微镜下毫米乃至微米水平的操作,使神经、血管、淋巴管等微细结构的缝合成为可能,使组织、肢体、器官的再植与移植获得成功.这就是一代新技术――显微外科.1963年的断肢再植成功,1966年的足趾移植成功,标志着我国在显微外科领域已经取得重大成就.

在以后的近40年里,我国显微外科又取得了巨大进展.在人体组织（皮肤、肌肉、神经等）、肢体和器官（肝、肾、心、肺）移植方面积累了丰富经验.断肢（指、趾）再植手术已十分普及.断指再植数已近万指,总成活率达90%～95%,足趾移植数已逾千例,总成功率约95%.心、肺、肝、肾、肠等器官的移植及多脏器的联合移植,有大量成功的报道,尤其是肾脏移植挽救了千百万人的生命.

此外,显微外科技术的开展明显提高了医疗水平,造就了一系列新的外科分支.显微外科技术已普遍应用于眼科、耳鼻咽喉科、神经外科、血管外科、整形外科、手外科等学科.显微外科一诞生,就显示出蓬勃朝气,它正在为人类做出更多的贡献.

21世纪的显微外科

――展翅腾飞

进入21世纪,显微外科有了新的发展空间,在不久的将来,一些“梦想”将变为现实.

1．开展组织移植:让病人“活得更好”

21世纪,人类对医学的要求已不单单是活命与生存,而是要“活得好”,“活得潇洒”,即生存质量要高.新世纪将加快自体细胞的培养研究,制造各种无抗原性且有功能的组织.如四肢严重受伤时往往会发生大块骨缺损或长段神经缺损,以往治疗只能从自己身上（腰部）取髂骨或小腿的皮神经进行修补,这实际上是“拆东墙补西墙”的方法.在新世纪里,医生将努力保留或重建组织和器官,采用可吸收无毒性的生物材料作为支架,置入大量经过培养的自体细胞,组成有功能的人工制造的移植组织(如人工骨),替代自体组织移植.又如胃癌的治疗,20世纪60年代,医生在肉眼下手术切除癌肿部分,并以肠代胃,术后易发生吻合口瘘.随着显微外科的发展,医生在显微镜下吻合胃肠断裂的血管,从而减少了吻合口瘘的发生.在21世纪,切除胃后将不以肠代胃,而是给患者再移植一个新胃（可用克隆技术复制胃或用组织学工程重建胃）,使病人生活得有滋有味.

2．娘肚里“开刀”:不留痕迹

现代工业虽然为我们创造了大量财富,但同时也造成大量环境污染,使得先天性畸形患儿增加.以往,人们只有在胎儿出生后,发现畸形再进行修复,但这种修复往往为时已晚,因而效果不佳.

在21世纪,由于基因诊断与治疗技术的发展,人们可以在妊娠早期发现畸形并及时中止妊娠,或通过基因修饰纠正畸形.如先天性巨指症,目前的显微外科也无能为力,只能采取“截指”的方法.而在21世纪,将在胚胎早期利用基因检测方法,发现胎儿畸形后立即中止妊娠.巨大胎儿无法中止妊娠时,医生对子宫内的胎儿进行畸形修复术,术后不留“瘢痕”,胎儿的形态和功能恢复都比较理想.

3．与内镜技术“结亲”:功能更神奇

目前,内镜技术已广泛应用于临床各科,使病人在最小的痛苦和创伤下,得到最完善的治疗.在21世纪,内镜将与显微外科结合,使医生的诊断更明确、手术更精细.如在内镜下进行血管、神经、淋巴及小管道等缝合,在内镜下监测移植组织的血液循环状态及功能变化,在内镜下处理组织与器官的血液循环障碍及神经传导障碍.显微外科技术将进入“微创”甚至“无创”的新阶段,内镜技术也将借助显微外科技术跃上新台阶.

4．与生物技术联手:催神经快快生长

目前,当手受伤后造成神经损坏,如六个月内离断的神经未能与肌肉“相会”,手的内部肌肉将发生不可逆萎缩.如神经再生速度仅为1毫米/天,也就是说一旦发生损伤,即使立即修复神经,再生的神经也未必能在六个月内赶到“出事地点”,重新支配手内部肌肉.在21世纪,显微外科将更加紧密地与基因工程、细胞工程、电生理技术等结合,如果能让神经的再生速度加快到5毫米/天,则可在六个月之内,在手的内部肌肉尚未发生不可逆转的肌萎缩之前,再生的神经能重新支配手的内部肌肉,防止发生肌肉萎缩.

5．纳米技术:细胞内“动刀子”

如果说20世纪前的外科是厘米水平（肉眼下）操作,20世纪的外科是微米水平（在显微镜下）操作,那么,21世纪的外科将进入到纳米水平.这预示着将在细胞内基因或分子水平诊治疾病,修复病变组织.以手内部肌萎缩为例,采用纳米技术可在手内部肌肉细胞内装入纳米水平的药物（如肌肉营养因子）缓释器,使其不断地按一定水平调控释放,这些因子不会受外界“抗体”的干扰,最终使萎缩肌肉恢复功能.

总之,21世纪的显微外科将更加微型化、智能化,给人类带来更多的福音.