神经外科的护理安全管理

[摘 要]随着医疗的进步,护理承担的风险越来越大,加强护理安全管理非常重要.护理安全是指在实施护理的过程中,患者发生在法律和法定的规章制度范围以外的心理、机能或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.本文在临床护理实践基础上对护理风险进行分析总结,探讨针对性强的护理安全管理对策,有效规避风险,保障护理质量和患者安全.

[关 键 词]护理风险；安全管理；神经外科

[Abstract]Withtheadvancesinmedicalcareandincreasingrisk,strengthennursingsafetymanagementisveryimportant.Securityistheimplementationofnursingcareprocess,patientsinthelegalandstatutoryrulesandregulationsoutsidethescopeofthepsychological,functionalorfunctionaldamage,disorder,defectordeath.Ourdepartmentanalysisthenursingriskanddeveloptargetedsafetymeasuresofcaretoimprovenursingquality,andhenceisworthyofbeingremendedinclinicalpractice.

[Keywords]Nursingrisk；Safetymanagement；Neurosurgery

神经外科是急危重患者较多的临床科室,通常采用多种治疗护理措施来维持生理功能和促进疾病的康复,因此护理安全管理在神经外科具有重大的意义.管理工作具有很大挑战性.护理安全管理是指为保证病人的身心健康,对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[1].建立与医院管理相匹配的护理管理体系,完善护理管理制度和措施,有效规避风险,保障护理质量和患者安全,为护理人员提供一个安全、稳定的工作环境,已成为现代护理管理者共同关注的课题[2].

1.神经外科护理风险分析

根据护理风险进行分类的目的是为了便于理论研究,根据不同类型的风险,采取不同的风险管理措施[3].,现将护理风险归为6类[4].

1.1给药类风险包括各种途径的给药,口服类、注射类、血液制品、生物制品等.例如神经外科病人常需使用抗精神病药、镇静催眠药、麻醉药,使用这些药物后会增加患者摔倒的危险性.

1.2操作类风险例如吸氧、口腔护理、灌肠、导尿等.神经外科患者都病情较危重,对护理人员技术要求高.护理人员业务知识不足、技术水平低将会引发护理安全问题.

1.3文书记录类例如漏记、错记、记录不及时、涂改、与医生记录不符等；护士开展护理评估时,要注重患者客观资料的书写与记录；对特殊、一级护理、危重、术后、卧床的患者要评估压疮等情况；根据患者的病情变化准确及时记录.为神经外科建立患者病情监控档案,所有的护理记录、各类表格随病历归档保存.

1.4护理怎么写作类例如护士脱岗、态度差、护理操作不规范、沟通不到位、缺乏责任心等.部分护士责任心不够强,交接班不够认真,巡视病房不及时,观察病情不仔细,在患者恢复过程中沟通交流不及时不到位造成患者负面情绪增加,护理纠纷增加.例如危重烦躁患者发生坠床等意外事故[5].

1.5护理管理类例如护理人员配置不足、规章体系不健全、物品配备不充足、抢救物品未处于备用状态、与护理相关的费用出现错误等.目前国内大部分医院存在收治患者过多,护理人员相对不足,护士常过度疲劳或紧张.因此产生厌倦,失望等负面情绪,导致责任意识下降,注意力下降,护理安全风险升高.

1.6意外类风险例如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等.神经外科患者患者常有不同程度运动功能障碍,自我防护能力下降.因此,硬件设备如地面光滑或有水,光线不足,物品放置不合理,床档或约束带使用不恰当,病床高度不适,平车脚刹固定不稳等都可为患者造成护理安全隐患[6].

2神经外科护理安全管理对策

2.1建立护理安全管理体系

成立以护理部、神经外科护士长为主体,全体护理人员共同参与的护理安全质量控制体系[7].

护士首先应实施补救措施,使患者的伤害降到最低,并及时向护上长汇报情况；对重大差错事故立刻报告科主任、护士长、护理部负责人员；对一般护理失误和差错,科室每月统计上报护理部一次.

科室建立不良事件统计记录本和护理安全分析讨论本,每月组织讨论一次,对存在的风险提出整改及防范措施.

2.2加强护士培训,提高护理安全和法律意识,提高安全处理技能.

经常组织学习《医疗护理核心制度》、《医疗事故应急预案》、《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》及《护士管理办法》等与护理安全管理有关的文件,让护理人员严格执行各种核心制度和岗位职责,强化护理人员的安全意识,提高临床应急解决能力,最大限度地避免安全隐患的发生切实提高护理怎么写作质量.

2.3神经外科专科知识培训[8]

利用科室业务学习和疑难病例讨论等时间组织进行理论学习和强化,强化神经外科理论知识,并通过护理查房、科普讲座、健康教育形式,提高护士及时发现问题、解决问题的能力,提高护理质量、保证护理安全.

2.3.1对意识障碍、痴呆、躁动、高龄患者,护理人员要反复向家属强调其安全管理的必要性和重要性,如何正确使用各种保护具如约束带、床栏等保护工具.为患者检查的过程中,妥善保护患者的安全.

2.3.2患者有感觉减退或障碍,应向家属详细反复讲解患者现在的病情表现,热水袋之类保暖工具正确的应用方法及注意事项,强调热水袋使用时热水的温度不能超过50℃并加用布套,避免与皮肤直接接触,尽量少使用,去除潜在安全隐患.需要红外线理疗的患者,护理人员应告知患者不能擅自调节温度距离和碰撞.热水瓶应放于妥当的位置,避免碰倒、烫伤等意外的发生.

2.3.3预防下肢深静脉血栓的形成,对神经外科的住院患者,人院后依据护理程序指导患者进行肢体功能锻炼：下肢肌肉收缩练习,下肢瘫痪者给予4次/天按摩,15―30分钟/次.同时被动活动肢体关节促进患者血液循环,预防肺栓塞.

2.3.4重视对患者和陪护人员的健康教育：对特殊病种的健康宣教（如颅内血管瘤、脑卒中患者的休息、运动及排泄的管理）应详细讲解注意事项直至患者理解；对认知功能存在障碍的患者,应时刻保持与其家属的沟通,讲解24小时陪护的重要性和必要性,防意外走失,出现医疗纠纷.

2.3合理配置人力资源

合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素,临床上护理人员缺编,加上神经外科工作量大、工作任务重,容易导致护理人员产生身心疲惫综合症[9].改善长期超负荷工作状态,依据传统的排班模式,实行弹性排班制度,对工作负荷较大的中班排两人值班,夜班根据工作负荷排双班,注意低年资、高年资搭配,新老搭配.

2.4加强沟通交流

神经外科病人病情危重、病程长、致残率高,患者家属长时间照顾病人,加上医疗费用高,经济负担较重,我们要充分理解尊重和支持患者及其家属.自觉控制并调节自己的情绪,时刻保持情绪饱满的工作状态对待周围接触的人.要保持微笑,建立良好的第一印象,在短时间内赢得患者及家属的好感与信任.护理人员应该真诚、坦诚,尊重患者的人格、患者的权利、家属的建议,并调动大家的积极性[10].要做到“心到位、说到位、做到位、管理到位”,增进相互理解.做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作.