人工流产后口服短效避孕药在降低重复流产率中的应用

[摘 要]目的：探讨人工流产术后采取口服短效避孕药在降低重复流产率的临床价值.方法：将360例来本院人工流产的妇女随机分成3组,A组在人工流产术后即时放置O型节育环,B组流产术后第1天开始口服短效避孕药,C组人工流产术后嘱禁性生活1个月进行随访.最后对其出血和避孕失败情况进行观察.结果：出血率,正常情况下,A组IUD出血率为27.15%,B组口服避孕药出血率为6.67%,C组为8.33%.B、C组经统计学处理P＞0.05,两者差异无统计学意义.A组与B、C两组统计学处理P＜0.05,差异有统计学意义.避孕失败率,正常情况下,A组IUD避孕失败率为4.17%,B组口服避孕药失败率为0.83%,两者经统计学处理P＞0.05,差异无统计学意义.A、B组两组与C组经统计学处理P＜0.05,差异有统计学意义.结论：人工流产术后口服短效避孕药或宫内放置IUD,可有效地降低非意愿妊娠和重复流产率,但口服短效避孕药较宫内放置IUD出血少,更有广泛的推广与临床应用价值.

[关 键 词]人工流产术后；宫内节育器；短效避孕药；避孕

[中图分类号]R714.21[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）11（c）-034-02

Clinicalobservationof120caseswithdifferentcontraceptivemethodsafterinducedabortion

YANGJinqing,ZHANGJinghong

TheQuanzhouTCMHospitalofFujianProvince,Quanzhou362000,China

[Abstract]Objective:Tostudytheclinicalvalueoforalshort-actingcontraceptiveindecreasingrepeatedabortionrateafterinducedabortion.Methods:360casestreatedwithinducedabortioninourhospitalwererandomlydividedintothreegroups,theAgroupwereimmediatelytreatedwithOtypeintrauterinecontraceptivedevicesafterinducedabortion,theBgroupweregivenoralshort-actingcontraceptiveatthefirstdayafterinducedabortion,theCgroupweretoldtoforbidsexuallifeinamonthwithfollow-up,thenthevaginalbleedingandcontraceptivefailurewereobserved.Results:TheIUDvaginalbleedingrateofAgroupwas27.15%,thevaginalbleedingrateofBgroupwithoralshort-actingcontraceptivewas6.67%,Cgroupwas8.33%,therewerenotsignificantdifferencesbetweenBgroupandAgroup,P＞0.05,thereweresignificantdifferencesbetweenAgroupandBgroup,Cgroup,P＜0.05.TheIUDcontraceptivefailurerateofAgroupwas4.17%,contraceptivefailurerateofBgroupwithoralshort-actingcontraceptivewas0.83%,therewasnotsignificantdifferencesbetweenthetwogroups,P＞0.05.ThereweresignificantdifferencesbetweenAgroup,BgroupandCgroup,P＜0.05.Conclusion:Theoralshort-actingcontraceptiveorintrauterinedevicecandecreasetheratesofunwantedpregnancyandrepeatedabortion,butthevaginalbleedingwithintrauterinedeviceislessthanthatoforalshort-actingcontraceptive,andithaorevalueofextensionandclinicalapplication.

[Keywords]Afterinducedabortion,Intrauterinedevice,Oralshort-actingcontraceptive,Contraception

人工流产是避孕失败后的一种补救措施,虽然具有安全、简便的优点,但近几年人工流产术后的并发症逐渐被引起重视,因此如何提高避孕措施,降低人工流产率,是当务之急.本文就本院2008年3月～2009年12月期间实施人工流产术患者,在流产后即给予短效口服避孕药,探讨人工流产术后采取口服短效避孕药在降低重复流产率中的临床价值,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院2008年3月～2009年12月实施人工流产术患者360例,其中有240例人工流产术后的患者自愿要求节育.360例人工流产术的患者年龄18～43岁,平均25.9岁,妊娠6～10周,平均妊娠周数为7.5周.

1.2方法

将360例患者随机分为A、B、C3组,A组120例,年龄18～34岁,平均24.9岁；孕次1～5次,产次0～3次,未生育者占70.6%,人工流产术后,宫深＜10cm,放置国产O型节育环.B组120例：年龄19～36岁,平均24.6岁,孕次1～6次,产次0～3次,未生育者占73.1%,人工流产术后,无口服避孕药禁忌证,第1天开始口服短效避孕药,拜耳医药保健有限公司生产的屈螺酮炔雌醇片（优思明）3mg每日1次,持续口服21d停药,下一次月经第5天重复上述用法,周而复始,随访3个月.C组120例：年龄19～43岁,平均25.3岁,孕次1～6次,产次0～3次,未生育者占71.1%,人工流产术后嘱禁性生活1个月进行随访.3组的一般资料经统计学处理,P＞0.05,差异无统计学意义.

1.3统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

3组患者人工流产术后应用的不同避孕措施,出现的出血,避孕失败统计结果见表1.出血率,B、C组经统计学处理P＞0.05,两者差异无统计学意义.A组与B、C两组经统计学处理P＜0.05,差异有统计学意义.避孕失败率,A组与B组经统计学处理P＞0.05,差异无统计学意义.A、B组两组与C组经统计学处理P＜0.05,差异有统计学意义.

表13组患者人工流产术后应用不同避孕措施的疗效比较[n（%）]

3讨论

3.1术后及时避孕的必要性

目前我国的人工流产率远高于发达国家的平均水平,大约每年800万次,在整体人群中人工流产率达到29.3‰.近几年,经调查显示,人工流产术后卵巢最快2周左右恢复排卵,50%的妇女为3周.15.1%的妇女在人工流产术后不足2周就开始性生活,22.7%的妇女在2～4周开始性生活.因此,在人工流产后到第1次月经期间会有近40%的妇会再次意外妊娠而接受人工流产.由此可见人工流产术后开始立即避孕是有必要的[1].

3.2宫内节育器避孕原理

①机械作用：改变子宫内环境,阻止孕卵着床.②吞噬细胞作用：主要是巨噬细胞、中性粒细胞发挥吞噬破坏精子的作用.③炎性细胞作用：炎性细胞的退变物质达到一定浓度后,毒害胚胎使之不能继续发育.④前列腺素作用：宫内节育器可刺激宫腔内膜产生前列腺素,前列腺素使子宫、输卵管收缩蠕动异常,同时增强雌激素作用,使宫腔内环境不利于着床.⑤活性物质作用：宫内节育器可由金属铜制成,它可以通过宫腔内膜、宫腔液等内环境的局部变化和对精子的毒性作用,来达到避孕目的.宫内节育器的避孕效果是比较理想的,具有高效、长效的特点.目前在我国使用节育环的妇女占所有采取避孕措施妇女的40%左右,有效率为90%～96%.归纳起来,具有方法简便、痛苦小、对人体健康无影响、可随时取出,取出后短期内即可恢复生育能力、不影响女性内分泌与排卵等生理功能,容易被广大育龄妇女所接受等优点,但较口服避孕药容易出现出血、导致盆腔感染[2].

3.3避孕药避孕原理

①通过抑制垂体促性腺激素的释放从而来抑制排卵.②口服避孕药可提高女性体内的孕激素水平,使得宫颈黏液保持厚而黏稠的状态,阻止精子穿过.③对子宫内膜作用：受到口服避孕药中孕激素的抑制,子宫内膜的生长不适于受精卵的着床.④对输卵管的作用：输卵管通过收缩蠕动以及上皮细胞纤毛的摆动将卵子从卵巢输送到子宫[3-6].

本研究中3种方法比较,出血率,正常情况下,A组IUD出血率为27.15%,B组口服避孕药出血率为6.67%[3],C组为8.33%.A组IUD避孕失败率为4.17%,B组口服避孕药失败率为0.83%,C组避孕失败率为30.83%.

综上所述,人工流产术后及时放置宫内节育器或口服复方短效避孕药,不失为一种安全可靠、容易被妇女接受的避孕方法,尤其针对多次人工流产的妇女,避免了多次手术的痛苦[7-8],有效降低非意愿妊娠和重复流产率,保障妇女身心健康,但口服复方短效避孕药更优于放置宫内节育器,更值得在临床推广.

[参考文献]

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（收稿日期：2011-09-05）