小儿哮喘急性发作的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0352-01

【摘 要】目的：对小儿急发哮喘时的护理措施进行探讨.方法：对来我院就诊的55例急性发作哮喘的儿童给予临床治疗的同时,实施全方位的护理.结果：患病儿童在积极的治疗及护理的配合下,临床症状得到显著改善,其症状积分也明显下降,PEF（最大呼气流量）上升,相较于治疗前,其差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：在全方位护理的配合下,小儿急性发作哮喘得到有效治疗,同时对改善肺功能起到重要作用.

【关 键 词】小儿；急发哮喘；护理探讨

小儿哮喘急性发作时,通常会在几个小时或者几天之内发生恶化,甚至在几分钟内就可能迅速恶化,如若没有及时接受治疗,病情将会再度急剧恶化,甚至有死亡的危险.因此,积极配合医生及时对病患儿童进行治疗,并合理适时地实施全方位的护理是可尽早缓解急发哮喘的有效保证.

1资料与方法

1.1一般资料

此病例取自2012年6月到2012年12月在本院就诊的55例急性发作哮喘的儿童.他们都符合我国在1997年关于儿童急发哮喘所制定的诊断标准.在55例病患中,有31例男性儿童患者,24例女性儿童患者,其平均年龄在8岁左右.（4岁5例,4-7岁22例,8-12岁19例,13-14岁9例；病程半年至12年,平均5.2±3.5年.）

1.2治疗方法

对小儿急发哮喘的基础治疗有镇静、化痰止咳、抗感染等综合疗法.雾化吸入的药品剂量由患者的年龄和体重决定.

2护理

2.1护理呼吸困难的患儿

对于前来就诊的急发哮喘患儿,首先应保持其呼吸的畅通,具体做法如下：将患儿的头部抬高,稍年长的儿童可以取半卧位.护理人员应将其呼吸道中的分泌物及时清除,鼓励患儿咳痰,无力咳嗽患儿或婴幼儿可采用吸痰器清除其呼吸道中的分泌物.在吸痰前患儿要充分吸氧,并取仰卧位准备吸痰,护理人员应动作轻柔,不宜有过大的负压和过长的时间.一般采用超声雾化,可取得较好的吸痰效果.对于呼吸有严重困难出现紫绀的患儿,需要立即给予头罩、口罩、面罩或鼻导管让其吸氧,当然,在用氧前需要检查其装置是否漏气,并给予适宜的氧气浓度及其流量、流速.在患儿吸氧期间,应给予密切观察,并进行相应检测.

2.2用药护理

（1）静脉滴注糖皮质激素.对于有较重喘憋的儿童,应采取早期、短程、足量的原则进行静脉滴注.在激素运用期间,护理人员应密切观察病患儿童的消化系统、神经、精神等变化.（2）静脉滴注氨茶碱.氨茶碱作为治疗急发哮喘的有效药物,对于支取管有着十分良好的扩张作用.由于氨茶碱使用时的中毒浓度十分接近于其治疗的有效浓度,因此护士对于氨茶碱的用药剂量务必严格掌握,与此同时要对其浓度进行严格检测,使其血浓度稳定在10-15mg/ml.（3）水电解质维持平衡,纠正电解质紊乱及酸中毒.因为在急性发作哮喘时,患儿皮肤和呼吸道的水分丢失会越来越多,而应用强心利尿剂,会使病患儿童的增大尿量；与此同时,由于患儿对水的摄入量严重缺乏,则会导致机体大量丢失电解质及水分.因此病患儿童应该及时补液,对其血电解质的浓度要给予密切监测,与此同时,还应对输液速度留意观察,以防止心脏负荷加重,诱发其他机体问题,如急性心力衰竭等.

2.3雾化吸入治疗的护理

雾化吸入疗法作为药物治疗的首选方法,其具有副作用小、起效快、用量少等优点.在治疗时护理人员应嘱咐患儿进行深呼吸,对于不合作的婴幼儿患者可用面罩.

通过雾化吸入机吸入药液直到扩张支气管为止的方法称为雾化吸入疗法,其采用的原理是压缩空气泵.这个治疗过程通常要持续5-7分钟.当患儿持续哮喘状态时,则需每30分钟重复一次,此后需要时隔4-6小时再重复一次,每天重复3-4次.年龄不同患儿的吸入剂量配比如表1所示.（吸入剂以沙丁胺醇为例）.

2.4输液护理

哮喘急性发作较为严重时,静脉通道应建立两条,与此同时,应采用静脉留置针,给药运用输液泵.其中,输入治疗哮喘的特效药需占用一个通道,输入一般药物则用另一通道.在此期间,输液应保持畅通,以免药物外渗.

2.5心理护理

由于喘憋严重,患儿极易恐惧,尤其是第一次发病的患儿.因此护理人员应耐心对患儿解释,使患儿增强信心,顽强战胜疾病,是患儿放轻松,解除其紧张心理.与此同时,护理人员应及时和家长沟通,并对引诱哮喘发作的原因及其发病规律,药物正确使用的方法等向家长讲解清楚,得到家长的帮助和配合.

2.6护理指导及健康教育

由于患有哮喘病的儿童在遭受冷空气刺激时,容易导致其呼吸道收缩,从而发作哮喘.因此患儿应在温暖、无烟、阳光充足、空气新鲜且流通的病室居住,对患儿及其家长及时进行健康教育及护理指导显得尤为重要.

3结果

通过对患儿临床疗效的观察,其症状改善状况及其症状积分和PEF（最大呼吸流量）变化统计如下表所示：

4讨论

哮喘是气道慢性严重的一种,由T淋巴细胞、嗜酸细胞和肥大细胞等炎性细胞共同参与,主要表现为呼吸困难、喘鸣、反复性咳嗽,并且伴随气道高反应性和可逆性气流阻碍.以上55例急发哮喘的患儿通过医生积极治疗以及全方位的护理措施,使得小儿哮喘急性发作得到有效控制和治疗.