急性胰腺炎的护理体会

【摘 要】目的：通过对急性胰腺炎患者的护理,总结临床经验,提高护理质量.方法：回顾性分析21例急性胰腺炎患者的临床资料与护理方法.结果：21例患者经积极治疗和精心护理全部康复出院,治愈率100%.结论：急性胰腺炎是一种病情凶险、复杂、并发症多的疾病,由于它对生理扰乱大,而且对各重要脏器损害明显,故死亡率甚高.有时可引起骤然死亡.在护理过程及时发现护理并发症,有利于患者疾病的康复.

【关 键 词】急性胰腺炎；护理

1资料与方法

1.1一般资料急性胰腺炎、是常见的急腹症之一,其病情程度轻重不一.急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,发病急,病情复杂、进展快且并发症多.就治疗而言[1],应根据病变的轻重加以选择,原则上应选以内科治疗为主,因此,做好护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要的意义.我科自2011年1月～2013年5月收治急性胰腺炎患者21例,均采取非手术治疗,经过合理用药,精心护理,无一例死亡,效果满意.现将护理体会总结如下.

21例患者,男15例,女6例,年龄32～59岁,平均年龄41岁.其中有胆囊炎胆石症病史者5例,饮酒后发病6例,暴饮暴食后发病7例,其他原因3例.全部病例均有典型的临床表现：突发性的上腹剧痛向腰背部呈带状放射、恶心、呕吐、腹胀,发热,低血压或休克.经实验室检查,血、尿淀粉酶明显高于正常值,B超或MRI检查显示胰腺弥散增大,6例患者胰周有明显液体积聚.

1.2治疗方法

禁食水,胃肠减压,补充血容量,止痛,抑酸、抗感染、营养支持、中药辅助治疗、积极处理并发症等.

1.3结果

本组病例均痊愈出院,治愈率100%.

2临床护理

2.1禁食、胃肠减压急性胰腺炎的患者应禁食7～～14天,重症者禁食21天[2]遵医嘱行胃肠减压.告知患者禁食胃肠减压的目的、意义,取得患者的配合.因为禁食可以避免食物中的酸性食糜进入十二指肠使胰腺的分泌,肠管内压力增高,从而降低酶对胰腺的自溶作用.减轻腹胀.胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定,防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱,保持引流管的通畅.并记录每天引流液的颜色、性质及量.发现阻塞可用生理盐水冲洗；若胃管内注入药物,注药后需夹管0.5～1h；若出现大量咖啡色液体,应及时报告医生.保持口腔清洁卫生.

2.2疼痛护理

绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复.协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛.按摩背部,教会患者分散注意力的方法等.剧痛而辗转不安者要防止坠床,周围不要有危险物,以保证安全.遵医嘱给予解痉止痛药物,如阿托品能抑制腺体分泌,解除胃、胆管及胰管痉挛.止痛效果不佳时遵医嘱配合使用使用其他止痛药物如哌替啶.禁用,以防止引起Oddi括约肌痉挛,加重病情.注意用药后疼痛有无减轻,疼痛的性质和特点有无改变.

2.3病情观察

一般病情观察：密切观察病人生命体征、意识状态,皮肤黏膜温度、色泽,血氧饱和度,定时测量血糖.行胃肠减压者,观察并记录引流液的性质及量.迅速建立静脉通道,至少建立两路,补充水电解质.在补液过程中要加强巡视,根据患者的脱水程度、年龄和心肺肾功能来调节输液滴速,补充丢失的水和电解质,纠正酸碱平衡失调.密切观察腹部体征的变化,观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀情况,注意有无腹肌强直、肠麻痹等重症表现.如腹痛剧烈,腹肌紧张,压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎,应及时报告医生.注意观察有无脉速、出冷汗、呼吸加快、血压下降、尿少等休克表现,有无皮下出血,如皮肤出血斑点,腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变[3]有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现等.

2.4重要器官的监测及护理

效循环的护理SAP胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子造成血管高度扩张及通透增强,血浆大量渗出,伴随呕吐、高热,丧失体液,出现低血容量性休克,对此应迅速建立两路以上的静脉通路,行深静脉置管,迅速补充血容量,进行快速有效的液体恢复治疗,并予以心电监护,密切观察意识、体温、呼吸、血压、脉搏及肢端的血液循环变化,准确记录每小时尿量及24h出入水量.

呼吸系统的监测由于大量失液、失血、水电解质紊乱,SAP患者血清卵磷脂酶活性增高,肺泡表面活性物质的活力减低,使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降,故极易发生ARDS[5],出现呼吸功能障碍和低氧血症.早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症,依据血气分析监测结果调整呼吸机,使氧分压保持100mmHg/min,通气量130～150ml/kg体重,频率14～16次/min,氧浓度不超过50%,并随时评估患者的呼吸频率和节律的变化,监测呼吸指标和意识状态,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,定时叩背、翻身、吸痰、雾化吸入,防止肺部并发症的发生,减少死亡率.

肾功能监测腹腔内高压引起肾血流、肾小球滤过率下降,导致少尿或无尿,护理人员密切监测每小时尿量、尿比重,注意观察尿液的颜色、性状及量的变化,及时留取标本化验,严格记录24h出入量,如每小时尿量小于30ml表明血容量不足或肾血管痉挛,应加快输液速度,若大于30ml表明血容量转足或肾血管灌注好转,休克有改善应减慢输液速度.本组病例中有4例并发肾功能衰竭,均予以血液滤过治疗,其中3例好转,1例因多器官功能衰竭死亡.

神经系统的监测急性胰腺炎发生中枢神经系统异常,即为胰性脑病,常发生在病程10天内,表现为精神异常、视力幻觉、行为怪异、抽搐发作,甚至谵妄或意识障碍.在本组32例病例中发生了1例胰性脑病,当患者出现中枢神经系统症状时,密切观察患者意识、瞳孔、行为,关心、体贴、同情患者,耐心、细致地做好解释及心理疏导工作,并加强安全防护和舒适护理,适当约束病人,防止意外.营养支持SAP患者禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,代谢率高于正常水平的20%～25%,同时,由于大量消化液的丢失,如无合理的营养支持疗法,必将降低机体的抵抗力,延缓康复[4].SAP营养支持可分为3个阶段,第1阶段：全胃肠外营养（TPN）,可在入院或术后48～72h开始,至肠功能趋向恢复.此阶段注意营养液输注的速度及不良反应,及时纠正贫血和低蛋白血症,维持机体的正氮平衡,提高机体免疫力.第2阶段：肠外营养（PN）和肠内营养（EN）,一般在淀粉酶恢复正常、病情稳定、肠功能恢复后开始.护理时应注意观察患者有无腹痛、肠麻痹、压痛等症状和体征,定期复查血、尿淀粉酶、电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清蛋白、血常规等,根据化验结果及时调整营养剂量.EN开始时可先从营养管内滴注生理盐水500～100ml/天,2～3d,使肠道适应EN,无明显不适后再使用要素饮食,逐步增加,同时减少PN.最后过渡到完全的EN,即进入第3阶段：全肠道内营养（TEN）.

2.5心理护理

急性胰腺炎起病急骤,病情复杂,心理上处于应激状态,出现紧张、焦虑、恐惧心理,易诱发或加重病情,患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁[5].护士应主动与患者及家属交流,耐心解答他们的问题,讲明本病的病因、病理、主要临床表现及治疗经过、护理方法等.我科曾收治了1例住院时间长达152天,该患者因病情反复,治疗费用高,产生了厌世的低落情绪,通过我科护理人员耐心、细致地关怀,及时掌握患者的心理动态,发现不良情绪,并针对患者的心理状况,采取相应的护理措施,认真听取患者的诉说,主动与之交流,加强社会支持系统,帮助患者树立了战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗和护理,经过护理人员的精心护理,患者好转出院.

3讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点.其本质是胰腺出血、坏死、继发感染,由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征,发病急、变化快、病情凶险、并发症多要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力,护理人员通过了解疾病的各个时期特点,密切观察病情的变化,发现病变及时报告医师及时处理,及时准确执行各种治疗措施,了解患者心理变化做好疼痛护理、心里护理,加强健康教育,进行全面营养支持等,能大大提高治疗成功率,降低病死率,提高治疗效果,促进疾病康复.