老年冠心病住院患者睡眠障碍的原因与护理干预

[摘 要]目的探讨老年冠心病患者住院睡眠障碍产生的原因,实施有效的护理干预,改善睡眠质量.方法对2009年1月～2011年12月在本科住院的266例睡眠障碍的老年冠心病患者进行调查、分析其产生的原因,并进行护理干预.结果本组睡眠障碍病例中以入睡困难最为常见,占65.0%,入睡困难伴中途长时间的觉醒占50.8%,睡眠时间减少占33.5%；疾病引起的不舒适、睡眠环境的改变及药物影响、心理因素及经济负担等也是导致老年冠心病患者睡眠障碍的主要原因.经护理干预后,所有患者均有不同程度的改善.结论对老年冠心病住院患者睡眠障碍应该采取积极合理的治疗和护理措施,从改善疾病症状、做好心理护理、改善环境等多方面入手,促进疾病康复.

[关 键 词]老年冠心病；住院；睡眠障碍；护理干预

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（c）-0136-03

睡眠是人的生理需要,对每个人的健康都有着非常重要的影响[1].睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱,引起睡眠异常及睡眠过度等症状[2].睡眠障碍是老年人最常见的症状之一,长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复,加重或诱发某些躯体疾病,是威胁老年人身心健康的重要因素.老年冠心病由于自身存在的健康问题较多,用药较复杂,睡眠障碍非常普遍.临床上最常见的睡眠障碍为失眠和睡眠维持困难,其中失眠包括入睡困难、频繁的或长时间的夜间觉醒、以及早醒后不能入睡等；严重的睡眠障碍可导致患者主诉头痛、疲劳感、全身不适、活动力减低,并表现出不安、焦虑、抑郁等精神症状,是诱发心绞痛的危险因素之一,严重地影响了患者的生活质量和疾病的康复,并且延长疗程、引起医疗费用的增多、增加了患者及其家庭社会的负担.因此,对于老年冠心病住院患者的睡眠障碍问题,护理上应予以高度重视并根据患者情况和产生的原因给予有效的护理措施.笔者通过3年来对226例老年心脏病患者住院期间睡眠障碍产生的原因进行调查、分析,实施护理干预,改善了老年冠心病住院患者的睡眠状态,促进了老年患者的早日康复,现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2011年12月入住循环内科的老年冠心病患者266例,年龄65～85岁,男性153例,女性113例,所有患者诊断均符合WHO冠心病诊断标准.平均住院时间（21±5）d.

1.2调查方法

自行设计调查问卷表,内容包括患者的一般情况：年龄、性别、文化程度、经济状况；既往睡眠状况：平时习惯就寝时间,入睡所需的时间、夜醒次数、再入睡所需时间、晨醒时间、是否服用安眠药物及各类剂量、心理状态；入院后出现睡眠障碍的时间、引起睡眠障碍的原因、次日自觉症状及对所患疾病知识的了解等.调查时间为患者入院1周后.由责任护士与所管辖的患者进行面对面的交谈,同时负责逐项填写调查问卷的内容,将所获取的患者的数据资料进行严格的质量控制.

1.3护理方法

1.3.1心理护理由于生理老化、病理改变,老年心脏病患者依赖性增强,需要更多的关心和照顾；由于退休后经济收入减少及医疗保健费用的增加给家庭造成一定的经济负担而产生内疚的心理.护理人员要通过观察、交谈,了解患者的心理状态,给予心理关怀及疏导,生活上给予无微不至的照顾,取得患者的信任,以便及时准确地掌握患者的心理状态,随时给予情感指导,减轻患者的心理负担,帮助患者在心理上达到新的平衡,使患者安静入睡.

1.3.2提供良好的睡眠环境与条件病房空间尽可能宽敞,确保患者隐私；病室空气流通,保持适宜的温湿度,室温18～22℃,湿度50%～60%；夜间照明灯光线适宜,避免强光刺激；尽量集中检查、治疗、护理,最大限度地减少噪音；患者的寝具应舒适、清洁、干燥；对打鼾的患者给予必要的关心或搬到单人间；尊重患者的睡眠习惯,在条件允许的情况下,尽量满足个人对睡眠条件的特殊要求.

1.3.3采用促进睡眠的护理措施根据患者的病情、生活习惯设计睡眠体位,如有慢性心功能不全的患者应给予半卧位,晚餐指导患者摄入清淡、易消化饮食,避免饱餐、浓茶、咖啡等饮料.日间在病情允许的条件下,进行适宜的活动,以获得保证良好睡眠的日间疲劳感.提醒患者睡前不阅读或观看紧张、刺激的书籍或电视,以及不回忆不愉快的往事,确保睡前有个良好的心情；对于长期卧床者,因强迫性体位使其骨骼肌处于高度紧张状态,可指导其做“渐进性肌肉松弛法”等功能锻炼,在最短的时间内和最少的弛缓部位反复练习骨骼肌的紧张与松弛运动,每部位练习3次,使患者尽量进入睡眠状态[3].

1.3.4结合认知行为治疗给予健康教育（1）认知行为治疗的目的是改正不良的睡眠习惯,改变对睡眠的错误认识和态度,如对睡眠需要的期望过高（每晚需睡眠8h）、误解或扩大了失眠的后果（如认为整天没精打采是由于没睡好）、对搞好睡眠的方法认识错误（如多在床上躺些时间）等,应培养良好的睡眠卫生习惯.（2）对老年患者进行健康教育的内容包括：学习饮食、运动、咖啡、茶叶、酒类和环境等因素方面的睡眠卫生原则；睡眠与老年人的关系,使能区别发生于老年人的正常与病理的睡眠改变、认知行为治疗的程序及要点、睡眠日记的记录方法.

1.3.5使用睡眠药物时的护理植物芳香作为自然疗法,可缓解患者身心不适,起镇静作用.患者通过呼吸或皮肤吸收,对失眠是一种有效的疗法.当老年患者使用安眠药时,医生、护士应评估患者的用药安全性,了解药物的作用及副作用,发挥药物的最佳作用.

1.4统计学方法

采用Excel表进行数据统计分析.

2结果

2.1睡眠障碍发生的种类及主要原因

本组266例老年冠心病睡眠障碍患者中,以入睡困难最常见,为173例,占65.0%；入睡困难伴中途长时间觉醒135例,占50.8%；睡眠时间减少89例,占33.5%.2.2老年冠心病睡眠障碍的原因分析

调查显示,疾病引起不适症状、病区环境不适应、疾病所致强迫体位等是本组老年冠心病患者睡眠障碍的主要原因,见表1.

2.3实施护理干预后的效果

经过护理干预后,本组266例睡眠障碍的老年冠心病患者在睡眠状态上均有不同程度的改善,夜间平均睡眠时间为（6±2）h,缩短了平均住院日,促进了患者的早日康复.

3讨论

老年冠心病患者产生睡眠障碍的原因主要有以下几方面：

3.1年龄因素

随着年龄的增长,生理上发生变化,引起睡眠神经性和体液性调节功能下降,高效应器官作用减弱,夜间肾功能低下,再吸收能力下降,导致夜间排尿次数及量的增多；由于大脑睡眠变浅,使睡眠容易觉醒.

3.2疾病原因

夜间迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,导致心肌缺血、缺氧,使患者产生胸闷、憋气而惊醒.由于平卧位时回心血量增加,使心脏负荷加重,出现循环功能障碍、缺氧、呼吸困难、咳嗽等症状而中断睡眠.另外,老年人常合并有其他各系统的慢性病,出现一些妨碍睡眠的不愉快症状,如头昏、头痛、关节酸痛、腰腿痛、皮肤痛痒等.

3.3住院环境不适应

医疗环境对患者睡眠质量有重要影响.老年人适应能力较弱,如果病室空间较差,有强光、噪音刺激,如：病房呼叫器、铃、监护仪、护士夜间操作、温湿度不适宜,或有邻床患者夜间排尿声或鼾声以及治疗处置的干扰等,致使患者很难入睡,或是导致睡眠中途觉醒而妨碍睡眠.另外,病区生活规律与住院时接触的周围的人群使患者原有的睡眠习惯和觉醒规律受到破坏等均可影响老年的睡眠质量.

3.4缺乏体力活动

由于心脏病的检查与治疗需要限制了患者的活动,患者缺乏疲劳感,使活动与休息的平衡发生紊乱,睡眠和觉醒也变得没有规律.

3.5心理因素

睡意受大脑认识的支配,特别是睡前是否处于平静的心理状态,对睡眠质量有很大的影响.老年心脏病患者住院时心情复杂,常有孤独寂寞感；另外,由于疾病造成的痛苦、反复住院造成的经济负担、对治疗及检查的各种评价和认识而不能克服失眠状态,就会增加不安的心理,从而产生失望和恐惧的情感反应.这种对失眠的忧虑会产生一种想睡却睡不着的强烈的强迫思维状态,这本身就是一种觉醒性刺激.

3.6药物因素

老年患者由于慢性疾病较多,常常服用多种药物,有些药物（如氨茶碱类药物等）对神经系统有刺激作用,有减轻睡意的作用.对于长期服用安眠药者,药物的催眠效果逐渐减弱,突然停药可产生反跳性的不安和睡眠障碍[4].

睡眠是人的生理需要,是人体健康所不可缺少的组成部分[5].临床上对老年冠心病患者的睡眠问题应予以高度重视,及时发现睡眠障碍的原因,有针对性地进行治疗和护理,才是减少住院睡眠障碍的根本方法[6],从而提高老年冠心病患者的睡眠质量,促进疾病康复,提高生活质量.

[参考文献]

[1]李鹏翔,刘诗翔.睡眠障碍诊断与治疗研究进展[J].疑难病杂志,2007,6（9）：571-572.

[2]南春菊.内科住院睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志,2006,13（17）：3118.

[3]刘春梓,张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J].中华护理杂志,2006,10（41）：937.

[4]谢亮球.高血压睡眠障碍的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,2008,5（9）：7-8.

[5]尼丽夏提,热娜.浅谈老年住院睡眠障碍的原因及对策[J].新疆医学,2007,37（5）：360.

[6]吕锦耀.老年冠心病负性情绪的综合心理干预[J].现代医院,2010,10（4）：107-108.

（收稿日期：2012-10-18本文编辑：袁成）