妇科疾病的中医内治法

苏竞梅,生殖内分泌专业医学博士,熟悉并掌握具有国际水平的内分泌、不孕、不育诊断治疗技术及理论,同时能熟练开展全方位宫腔镜、腹腔镜微创妇科技术,其中宫腔镜下子宫内膜电切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫全切术等技术已达到国际先进水平,在两年内成功实施各类妇科微创腔镜手术约1000余例.目前开展的妇科微创手术主要包括：腹腔镜下子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、输卵管吻合术、卵巢囊肿剥离术、宫外孕病灶清除术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位症病灶清除术等；宫腔镜、腹腔镜联合诊疗不孕症；超导可视无痛人流等.

中医对妇科疾病的治疗着重整体的调治,但当病变局限而全身症状不明显时,也可以采用局部治疗,或整体治疗的同时兼用局部治疗.在临证时,必须运用四诊八纲、辨证施治的原则,结合妇科生理、病理的特点,分清寒、热、虚、实,在表、在里,属阴、属阳；在气、在血,属何脏何腑,然后定出治法.如属全身病变,应以内治法为主；如属局部病变,可兼用外治法治疗,凡妇科疾病,均可辅以饮食疗法,务求疾病的及早痊愈.

妇科内治法是根据妇科疾病的病因病机而立的.根据血气失调而立补益气血、活血化瘀、理气行滞的治法；根据易感的热、寒、湿邪而立清热凉血、温经散寒、利湿除痰的治法.

补益气血是根据气血虚弱的病机而立的治法.

血虚者,以补血为主,佐以益气.常用药物有当归、川芎、阿胶、首乌等.代表方有四物汤、胶艾汤等.

气虚者,以补气为主,佐以养血.常用药物有人参、黄芪、白术、党参、太子参等.代表方有四君子汤、补中益气汤、举元煎等.

妇科临床中,气血两虚是常见的证型,治宜补益气血,且气血互相滋生,补气足以生血,养血亦能益气,故上述补气与养血药常合并使用,代表方有八珍汤、当归补血汤、圣愈汤等.

活血化瘀是针对血瘀病机而立的治法.

若瘀阻冲任,新血不得归经而导致月经过多、崩漏者,治宜祛瘀止血,常用药有三七、蒲黄、血余炭、地榆等.代表方有失笑散等.

若瘀结成症,胞中有症块,如异位妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等病,治宜活血化瘀、消症散结.常用药有三棱、莪术、穿山甲等.代表方有大黄魔虫丸等.

若气滞血瘀者,宜在上述活血化瘀方中加入香附、木香、枳壳之类理气行滞药.若寒凝血瘀者,宜加入吴茱萸、干姜、小茴香之类温经散寒药.若热的血瘀者,宜加入赤药、丹皮、丹参之类清热凉血药.若气虚血瘀者,宜加入黄芪、党参、白术之类补气益气药.

理气行滞是针对气滞病机而立的治法.理气行滞法应用时常配伍疏肝药,以增强理气之效；配伍活血药,血行有助于气行；配伍健脾药以促进脾之运化.

清热凉血凡因热伏血分、扰于冲任者,治宜清热凉血.而血热有实热、虚热的不同,泻实热常用药有黄柏、黄连、大黄等,代表方有清经散、保阴煎等.清虚热常用药有生地、地骨皮、青蒿等,代表方有两地汤、知柏地黄丸等.若热毒炽盛,治宜清热解毒,常用药有银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等,常用方有五味消毒饮.

热为阳邪,易伤阴分,故清热之中应注意养阴.而且妇产科疾病,即有热以虚热居多,故应慎用苦寒之药.即使应用苦寒清热药,亦应中的即止,或佐以养阴之药,以免耗损真阴.

温经散寒凡寒邪客干胞中,治宜温经散寒.常用药有肉桂、熟附子、吴茱萸、小茴香、干姜等.代表方有《金匮要略》温经汤、《校注妇人良方》温经汤、艾附暖宫丸等.

寒证有实有虚,但在妇科临床上以虚寒居多,故宜配以温肾补阳药.若寒凝血瘀之实证,则应配以活血化瘀药.