网站原创【摘 要】 目的：掌握全省大骨节病病情现状和消长趋势,指导重点病区的预防控制工作；评价综合措施防控效果,为评估控制和消除大骨节病提供科学依据.方法,根据各大骨节病病区县的历史病情状况,在22个县110个村开展儿童大骨节病病情调查工作,收集各村自然环境和社会经济等基础资料,采用临床和X线拍片的方法,调查儿童大骨节病病情现状.结果:临床检查7～12岁儿童7690名,检出Ⅰ度患者1例,临床检出率为0.01%；拍摄7～12岁儿童右手X线片6917张,x线阳性片47张,阳性检出率平均为0.68%（0～16.67%）,病情活跃程度指数平均为0.67,病情严重程度指数平均为0.68.结论:2011年四川省儿童大骨节病病情已经得到有效控制.
【关 键 词】 大骨节病；流行病学；调查；分析
大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病.四川省为我国大骨节病重病区,在8个市、州的32个县有现症患者约5万.随着社会经济的发展及在阿坝州各病区开展扶贫开发综合防治试点,儿童大骨节病病情逐年下降,大部分地区已经有效地控制了儿童新发[1,2].为了解四川省儿童大骨节病病情现状,在2010～2011年度补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的经费支持下,作者于2011年4～11月对110个大骨节病病区村进行了儿童病情调查,现将结果报道如下.
1 对象与方法
1.1 调查点的选择
将各病区村儿童的历史X线检出率或临床Ⅰ度以上检出率按大小排序,X线检出率>10%或Ⅰ度以上检出率>5%的村作为调查点,近5年内有X线阳性检出率或临床Ⅰ度以上检出率的村直接作为调查点.
1.2 调查范围
根据四川省各病区县大骨节病病情现状,按照调查点的选择方法,在雅安市、绵阳市、广元市、巴中市、甘孜州及阿坝州的病区县内选择110个病区村开展病情调查.
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1.3 病情调查对象和指标
对各调查点内的7～12岁儿童,进行临床检查及拍右手X线片,同时记录临床Ⅰ度以上病例,统计X线检出率、干骺端检出率、骨端检出率和临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度检出率.
1.4 基础资料的收集
按照统一设计制定的基础资料登记表,由县、乡、村有关部门提供相关数据.
2 结果
2.1 儿童大骨节病临床检查结果
在110个村对7690名7～12岁儿童进行临床检查,检出I度大骨节病患者1例,临床检出率为0.01%.
2.2 儿童大骨节病X线检查结果
共拍摄7～12岁儿童右手X线片6917张,检出阳性47张,平均X线阳性率为0.68%,其中干骺端改变46张,平均阳性率为0.67％,骨端改变1张,平均阳性率为0.01％.病情活跃程度指数平均为0.67,病情严重程度指数平均为0.68.有107个村X线阳性率<5％,其中未检出阳性的有80个村,属于稳定控制区；2个村X线阳性率≥5%并<10％,属于基本控制区；1个村X线阳性率≥10％,病情较为活跃,属于未达控制标准地区.
2.3 病区综合防控措施落实情况
110个调查村中,人均年收入1800～4000元不等,平均人均年收入2890元；完成退耕还林（草）85100亩,占原有耕地的35%左右；完成改种经济作物58695亩,占原有耕地的8%左右.近三年在12个病区县实施供应硒碘盐,受益人口50余万人；在12个病区县搬迁4545户；易地育人26411人；实施换粮110个病区村,受益人口约4万余人.在110个调查村中,居食有大米、面粉、玉米,其中主食大米占80%以上,主食面粉约占15%,购食外地粮占60%以上.
3 讨论
从2005年以来的调查均显示四川省儿童大骨节病新发病水平逐渐下降,大部分地区处于控制或基本控制区范围内,超过控制标准的病区村数逐年减少[1-3,5,7],本次调查了22个病区县110个历史重（或中）病区村,在对7690名儿童的临床检查中仅发现1例大骨节病Ⅰ度患者,有109个村的儿童X线检出率在10％的控制标准以下,占全部调查村的99.09％,病情活跃程度指数在1.0以下,结果再次显示我省儿童大骨节病病情并不活跃,基本处于平稳状态,表明我省已有效控制了儿童大骨节病的新发.
四川省先后在一些大骨节病重病区采取了换粮、改水、补硒、搬迁、退耕还林、退耕还牧、改变粮食种植结构、药物防治以及加强卫生宣传、健康教育等综合防治措施,特别是自2007年以来随着“阿坝州扶贫开发和综合防治大骨节病试点”工作的推进,各项防控措施（易地育人、更换粮食、饮水安全、社会保障、移民安置、调整结构、卫生防治、科技攻关）的落实,从本次对各病区村综合防控措施的落实情况调查结果看,我们清晰地看到病区群众的生存环境、生活习惯、卫生习惯和思想观念等都发生了根本转变,病区群众的生产生活条件得到了极大地改善；有效地打破了“因病致贫、因病返贫”的恶性循环,有效地阻断了病因链,是促使我省特别是阿坝州大骨节病儿童新发病逐年下降的主要因素.
因此,以退耕还林（还牧）、改变种植结构达到间接换粮及直接换粮等方式,使病区村居民膳食结构多样化,以倡导科学的粮食生产、收割、加工及储藏方式,大力改善主食粮的卫生学质量,以健康教育提高病区居民的自我防护意识及卫生生活观念,是目前控制儿童大骨节病病情的十分经济可行、相对科学有效的措施.
（参加本次调查工作的还有阿坝州、阿坝县、壤塘县、若尔盖县、马尔康县、红原县、黑水县、金川县、九寨沟县、汶川县、小金县、茂县、松潘县、雅安市、汉源县、甘孜州、泸定县、色达县、道孚县、绵阳市、平武县、广元市、青川县、旺苍县、巴中市、通江县及南江县疾病预防控制中心的地方病专业技术人员,在此一并致谢!）