网站原创摘 要：总结2009年4月～2011年12月在我院进行血液透析的82例患者预防低血压的护理经验,为进一步更好地预防血透时发生低血压,提高血透效果提供科学依据.
关 键 词：血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0444-01
血液透析患者在透析过程中出现的急性并发症主要是心血管疾病,其中最常见的就是低血压,其发病率可达60%左右[1],可造成血透析量不足,从而引起超滤困难,透析不充分,还可以诱发心绞痛、心律失常、肾脏血流量减少,以致肾功能的进一步退化[2].因此,对血透患者进行合理的干预护理,有效预防发低血压,才能提高患者的透析效果,提高患者的生命质量,延长患者的寿命.现将2009年4月～2011年12月在我院进行透析的82例患者预防低血压的护理体会介绍如下.
1临床资料
1.1一般资料：对2009年4月～2011年12月在我院进行透析的82例患者进行观察,其中男52例,女30例；年龄19～82岁；其中慢性肾小球肾炎致尿毒症49例,糖尿病肾病16例,高血压肾病11例,慢性肾盂肾炎3例,其他原因致慢性肾功能衰竭3例.每周对患者透析次数为2～3次,3～4h/次,其中发生低血压51例,占透析患者总数的62.2%.
1.2低血压判断：按常规测量血压的方法,肱动脉血压低于90/60mmHg.在血透过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下,患者出现头晕、焦虑、胸闷、不适、冷汗、恶心、呕吐、心率加快,有时会出现短暂的意识丧失,均视为低血压.
2护理方法
2.1基础护理：在透析前注意全面估计患者体内水分潴留情况,注意控制患者体质量.透析时和透析后及时观察患者有无发热、腹痛、寒战等感染征象.定时观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征,病情危重者可予以心电监护,一旦出现异常情况,应立即果断地给予处理.
2.2专业护理
2.2.1给足预充液：为保证患者的有效循环血量,对基础血压低、心功能不全或刚行手术的患者在血透开始时应给足预充液.
2.2.2序贯钠透析：为避免患者在透析时血容量减少而诱发低血压,对于基础血压低、心功能不全以及手术后的患者应选用高钠透析液,控制患者水钠的摄入量[3].一次透析注意去除水和钠要适度,通常开始1～3h将钠调至140～160mmol/L,透析结束前1h再调至正常钠水平,这样可以还可减少高钠导致患者口渴从而饮水增多,使透析期间体质量增多.
2.2.3低温透析：可把透析温度设为35℃.
2.2.4透析器的使用：对于发生低血压的患者,透析器的膜面积应小于1.3m2；对于基础血压偏低的初次透析的患者,应准备好全血或血浆随时进行缓慢引血.
2.2.5肝素量的控制：对有出血倾向的患者应减少甚至不用无肝素透析,并注意隔0.5～1h滴注生理盐水以防止血液堵塞透析器.
2.2.6降压药的使用：为避免长期服用降压药的患者因药物作用影响在透析时出现低血压,患者在透析当日应暂停服用降压药.
2.2.7低血压的紧急处理：患者一旦出现低血压时,应立即去枕平卧,及时吸氧,将血流量降至80～100mL/s,负压降至0～50kPa,同时给予50%葡萄糖液、10%氯化钠液或生理盐水交替使用.
2.3心理护理：由于患者对自身疾病的认识度不高,再加上透析费用较贵,心理压力较大,不免会有恐惧和焦虑心理.医护人员要密切关注患者的情绪变化,及时地给与开导和沟通,注意态度要和蔼,耐心地解答患者的疑惑,帮助患者正确地认识病情,建立起战胜疾病的信心,使其积极地配合治疗,并指导家属参与心理护理,以有效提高治疗效果.
2.4饮食护理：有低血压倾向的患者,应尽量避免在透析3h后进餐.并要做到合理膳食,营养充足,做到清淡易消化.因此要叮嘱患者及其家属最好尽早采用优质低蛋白饮食,注意60%食用富含人体必需氨基酸的动物蛋白的食物,尽量少食富含植物蛋白的食物.对伴有高分解代谢或长期营养不良患者,可进行胃肠外营养；此外还要注意服用富含B、C族维生素和钙制品等.注意叮嘱患者要做到量少质优,并严格控制水钠的摄入量.
3讨论
由于疾病的折磨患者的心血管结构与生理功能都受到不同程度的损害,代偿调节能力减弱,对血容量变化的耐受性和调节性较差,从而易发生低血压[4].少数患者低血压出现在血液透析刚开始时主要是因为血液引流太快,回心血量迅速减少.多数患者低血压发生在透析将要结束时主要是水分超滤过多过快,导致血液有效循环量下降.
通过对我院进行透析的82例患者的观察,发生低血压51例,占透析患者总数的62.2%.对于出现低血压的患者在透析前应注意全面估计患者体内水分潴留情况,对于心肺负荷过重者,宜用序贯透析方法.由于终末期肾衰患者代谢废物排除迅速会引起血容量减少而诱发低血压,因此最好缩短透析间期,并要求患者控制体质量,两次透析时间患者体重增长少于2.5kg[5].血透时注意控制患者水钠的摄入量,透析时和透析后及时观察患者有无发热、腹痛、寒战等感染征象.为避免患者在透析时血容量减少而诱发低血压,对于基础血压低、心功能不全以及手术后的患者应选用高钠透析液.并注意做好心理护理,帮助患者正确地认识病情,建立起战胜疾病的信心,使其积极地配合治疗,并指导家属参与心理护理,以有效提高治疗效果.此外还要注意做好饮食护理,对于尽量避免在透析3h后进餐.并要做到合理膳食,营养充足,做到清淡易消化.总之,对血透患者进行合理的干预护理,有效预防发低血压,才能提高患者的透析质量,提高患者的生命质量,延长患者的寿命.